ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ ДИАФИЗАРНЫЕ

Переломы костей голени диафизарные происходят чаще других под дей­ствием как непрямой, так и прямой травмы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Больной не может ходить, имеются припухлость (гематома) и деформа­ция голени (угловая, ротационная), нередко с укорочением ноги. Объём Движений резко снижен из-за болей при нагрузке по оси голени (осторож­ном давлении или потягивании за пятку). Часто под кожей видны концы отломков и осколков, определяется патологическая подвижность. При пе­реломах одной из костей, особенно при отсутствии смещения, установлению диагноза помогает приём осторожного сближения костей голени при поперечном сжатии голени вне зоны гематомы, вызывающий отдалённые боли в месте перелома кости.

Сопутствующим повреждением нередко является травма малоберцово­го нерва, приводящая к свисанию стопы и невозможности её активного тыльного сгибания, к расстройству чувствительности кожи голени и стопы Травма сосудов более редка, её определяют по отсутствию пульса на ма­гистральных сосудах стопы и голени, по бледности или синюшности кожи нарушению чувствительности и движений стопы.

Диагностикаобычно не вызывает больших затруднений.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Обезболивание введением наркотических и ненаркотических анальгетиков (если нет данных, свидетельствующих о повреждении внутренних органов) — 2-4 мл 50% р-ра метамизола натрия, 1—2 мл 1—2% р-ра тримеперидина, при закрытом переломе — введение 10—20 мл 1% р-ра прокаина в гематому зоны перелома.

Транспортная иммобилизация с помощью Г-образно изогнутой шины Кра­мера, накладываемой по задней поверхности ноги от пальцев стопы до верхней трети бедра с моделированием её соответственно коленному суставу, ахиллову сухожилию (выпячивания) и пятке (выемка). Дополнительно голень обхваты­вают с боков У-образно изогнутой метровой шиной (через подошву стопы) или двумя шинами меньших размеров, конец одной из них также обхватывает стопу и дистальный конец второй шины. Затем шины прочно фиксируют бинтами к конечности (рис. 13-13). Иммобилизацию голени можно осуществить и с по­мощью тракционных шин, что особенно уместно при наличии у пострадавшего перелома бедра той же конечности (см. «Перелом бедра»).

Рис. 13-13. Шины Крамера и их наложение при травмах нижней конечности:

А — бедра, Б — голени и стопы.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Госпитализацияпо срочным показаниям в лежачем положении.

ПЕРЕЛОМЫ ЛОДЫЖЕК

Переломы лодыжек происходят чаще всего в результате непрямого насилия (подвёртывания стопы кнутри, кнаружи), что приводит к перелому одной-двух лодыжек, заднего края и переднего отдела большеберцовой кости, большей частью в сочетании с подвывихом (реже вывихом) стопы.

Наиболее часты переломы наружной лодыжки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Боли при попытке движения, ходьбы, припухлость и деформация голе­ностопного сустава, локальная болезненность при пальпации, совпадаю­щая с болями при нагрузке по оси, попытке боковых движений стопы, а также при фронтальном сжатии голени — «симптом иррадиации болей».

Диагностика

Диагностикаосновывается на типичном механизме травмы (подвертывание стопы) с развитием перечисленных выше симптомов. В отличие от растяжения связок боли при переломе более сильные и локализуются выше верхушки, при повреждении связок — на верхушке лодыжки.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Обезболивание, транспортная иммобилизация — как при диафизарных переломах костей голени (см. рис. 13-13).

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Транспортировка в лежачем положении.