Лечение. Когда диагноз почечной колики не вызывает сомнения, проводят вначале экстренные лечебные мероприятия

Когда диагноз почечной колики не вызывает сомнения, проводят вначале экстренные лечебные мероприятия, а затем срочную госпитализацию больного.

• Уложить больного в постель, провести успокаивающую беседу.

• Для купирования болевого синдрома применяют ненаркотические анальгетики в комбинации со спазмолитиком.

o Препарат выбора— метамизол натрия (баралгин М", ревалгин" и др.)

- Взрослым и подросткам старше 15 лет: вводят в/в медленно 2 мл со скоростью 1 мл в течение 1 мин. Перед введением инъекционного раствора его следует согреть в руке. В период лечения не рекомендуют принимать спиртные напитки. Возможно окрашивание мочи в красный цвет за счёт выделения метаболитов (клинического значения не имеет).

- Расчёт дозы для детей:

v 3-11 мес (5-8 кг) — только в/м 0,1-0,2 мл;

v 1-2 года (9—15 кг) — в/в 0,1-0,2 мл или в/м 0,2-0,3 мл;

v 3-4 года (16-23 кг) — в/в 0,2-0,3 или в/м 0,3-0,4 мл;

v 5-7 лет (24-30 кг) - в/в 0,3-0,4 мл;

v 8-12 лет (31-45 кг) - в/в 0,5-0,6 мл;

v 12-15 лет - в/в 0,8-1 мл.

o Кеторолак(НПВС) в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее

o чем за 15 сек (в/м, анальгетический эффект развивается через 30 мин).

o Дротаверин(инотропный спазмолитик) вводят в/в медленно, 40—80 мг

o (2% р-р - 2-4 мл).

o Нитроглицерин(допустимо использование в качестве спазмолитика) под язык в таблетках (0,25 мг или 1/2 таблетки) или аэрозоле (400 мкг или 1 доза).

• Контроль ЧСС, АД, диуреза.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

• Экстренной госпитализации в урологическое отделение подлежат боль­ные в случае:

o некупирующейся почечной колики;

o наличия клинических признаков осложнений;

o двусторонней почечной колики или при единственной почке.

Транспортировку осуществляют на носилках в положении лёжа.

• Если диагноз почечной колики вызывает сомнение, больных следует госпитализировать в приёмное отделение многопрофильного стационара.

• Допустимо оставить на амбулаторное лечение больных молодого и среднего возраста при их отказе от госпитализации в случае:

o удовлетворительного стабильного состояния;

o отсутствия признаков осложнений;

o умеренного болевого синдрома;

o хорошего эффекта от введения анальгетиков;

o возможности амбулаторного обследования, контроля и лечения.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

• Домашний режим.

• Диета № 10, при уратном уролитиазе диета № 6.

• Тепловые процедуры: грелка на область поясницы, горячая ванна (тем­пература 40—50 °С).

• Своевременно опорожнять мочевой пузырь, тщательно соблюдать пра­вила личной гигиены.

• Мочиться в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камней.

• Если возникает повторный приступ почечной колики, появляется лихорадка, тошнота, рвота, олигоурия, а также, если состояние больного прогрессивно ухудшается, следует незамедлительно вызвать СМП, так как больному в подобной ситуации показано стационарное обследование и лечение.

Всем больным, оставленным на амбулаторное лечение, рекомендуют обратиться к урологу поликлиники для дообследования с целью установления причины почечной колики. Нередко подобные больные нуждаются в дальнейшем стационарном лечении.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

•Введение наркотических анальгетиков.

• Стимуляция диуреза при развитии анурии на фоне почечной колики.

• Одновременное назначение нескольких анальгетиков.

ГЕМАТУРИЯ

Гематурия — примесь крови в моче. Причиной вызова СМП является макрогематурия (видимая невооружённым глазом).

ЭТИОЛОГИЯ

• Урологическая патология:

o аденома и рак простаты,

o опухоль почек и мочевыводящих путей,

o мочекаменная болезнь,

o травма почек и мочевыводящих путей,

o папилломы,

o туберкулёз,

o некротический папиллит,

o гидронефроз,

o аневризмы,

o форникальное кровотечение.

• Заболевания почек и мочевыводящих путей:

o геморрагическая лихорадка с почечным синдромом,

o гломерулонефрит,

o пиелонефрит,

o тромбоз почечных вен,

o поликистоз почек,

o тромбоэмболия почечной арте­рии,

o амилоидоз почек,

o геморрагический васкулит,

o застойная поч­ка,

o острая почечная недостаточность,

o геморрагический цистит.

• Другие заболевания и причины:

o гемофилия,

o гипофибриногенемия

o передозировка антикоагулянтов.

Наиболее частые причины макрогематурии:

• опухоль почек и мочевыво­дящих путей;

• инфекции мочевыводящих путей;

• травма почек и мочевы­водящих путей;

• мочекаменная болезнь;

• приём некоторых ЛС (антикоагулянтов, ненаркотических анальгетиков, циклофосфамида и др.).

ПАТОГЕНЕЗ

• При раке почкиопухоль может прорастать в чашечно-лоханочную систему, нарушая целостность сосудистой стенки. Если опухоль не сообщается с чашечно-лоханочной системой, а венозный отток из почки с опухолевым узлом нарушается, то форникальные вены могут расширяться и разрываться.

• При папиллярной опухоличашечек, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря и уретры гематурия может появляться из-за некроза части опухоли, либо её травме.

• При раке предстательной железыопухоль прорастает стенку мочевого пузыря или простатического отдела уретры, вены мочевого пузыря в его шеечном отделе сдавливаются опухолью, возникает венозный стаз. Свободно флотирующие ворсинчатые опухоли мочевого пузыря, рас­полагающиеся поблизости от его шейки, во время мочеиспускания увлекаются током мочи в мочеиспускательный канал, и, ущемляясь, набухают, травмируются и начинают кровоточить.

• При цистите и простатитеслизистая оболочка шейки мочевого пузыря воспаляется, травмируется и легко кровоточит при соприкосновении с другими стенками в конце акта мочеиспускания.

• При нарушении почечной гемо- и уродинамикивенозные сплетения фор-никсов при нарушенном венозном оттоке или значительном повыше­нии внутрилоханочного давления переполняются кровью; вены, коль­цевидно охватывающие своды чашечек, расширяются и нарушается их целостность, что приводит к гематурии.

• При некрозе почечных сосочковнарушается кровоснабжение сосочка, а иногда и всей почечной пирамиды, некротизированная ткань отторга­ется, возникает кровотечение.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Гематурию подразделяют на микроскопическую и макроскопическую.

• Микрогематурия:определяют при микроскопическом исследовании.

• Макрогематурия:видна невооруженным глазом. Локализацию источ­ника кровотечения уточняют с помощью трёхстаканной пробы,которая позволяет различать инициальную, терминальную и тотальную макро-гематурию.

o Инициальная(только в первой порции мочи): патологический процесс в уретре (опухоль, воспаление, инородное тело, ожог и т.п.).

o Терминальная(только в последней порции мочи): патологический процесс в шейке мочевого пузыря (острый цистит, простатит, камни и опухоли мочевого пузыря).

o Тотальная(во всех порциях мочи): патологический процесс в почке, мочеточнике или мочевом пузыре (опухоли почек, мочеточника, мо­чевого пузыря и уретры, аденома и рак простаты, туберкулёз почки, пиелонефрит, некроз почечных сосочков, нефроптоз и др.).

Оценить степень кровопотери по интенсивности окраски мочи нельзя, так как уже 1 мл крови в 1 л мочи придаёт ей красный цвет. Ярко-красный цвет мочи свидетельствует о продолжающемся кровотечении. Наличие кровяных сгустков указывает на значительное и свежее кровотечение. Когда моча приобретает тёмную окраску, можно считать, что кровотечение прекратилось.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА