Средства для индукции овуляции

Для индукции овуляции чаще всего применяют кломифен. Считается, что этот антиэстроген блокирует рецепторы эстрогенов в гипоталамусе и тем самым способствует увеличению секреции ФСГ до уровня, стимулирующего развитие фолликулов, что в конце концов и приводит к овуляции. С лечебной целью кломифен обычно назначают внутрь ежедневно в течение 5 дней, начиная с дозы 50 мг, после чего прогестинами индуцируют маточное кровотечение. Если овуляции не происходит, дозу увеличивают до 100— 150 мг в день. Такая терапия вызывает овуляторный цикл у 60% женщин с БПКЯ. Кломифен ис­пользуют также в сочетании с менопаузными гонадотропинами человека (МГЧ), эстроге­нами, глюкокортикоидами или хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ).

Из гонадотропинов для индукции овуляции чаще применяют МГЧ и ХГЧ. Эти гор­моны показаны женщинам, у которых кломифен не вызвал овуляцию, а также женщинам с гипогонадотропным гипогонадизмом. С лечебной целью показано введение 1—3 ампул МГЧ в день в течение 8—12 дней, чтобы обеспечить адекватную стимуляцию и рост фол­ликулов, с последующей однократной инъекцией 10 000 ЕД ХГЧ через 12—24 ч после пос­ледней инъекции МГЧ. Овуляция при этом происходит у 90% женщин, а показатель бере­менности превышает 50—60%. Чтобы избежать гиперстимуляции яичников, следует ежед­невно проверять уровень эстрогенов и регулярно определять размеры яичников с помощью ультразвука. Синдром гиперстимуляции яичников возникает вследствие чрезмерной ак­тивации фолликулов яичников с последующим увеличением размеров желез, которые мо­гут достигать такой величины, что вызывают асцит, гипотензию и шок. Следует отметить, что применение МГЧ и ХГЧ может в 20% случаев обусловить многоплодную беремен­ность.

Бромокриптин — это агонист дофамина, он индуцирует овуляцию у женщин с повышенным уровнем пролактина. Лечение начинают с дозы 2,5 мг. Препарат вводят внутрь 2—3 раза в день. После обнаружения беременности терапию отменяют. Методы обследования и лечение больных с пролактинсекретирующими опухолями гипофиза об­суждались в гл.321.

Рилизинг-гормон лютеинизирующего гормона (ЛГРГ, гонадорелин) и его аналоги. Гонадорелин показан для индукции овуляции у бесплодных женщин. Его вводят подкожно или внутривенно с помощью портативного инфузионного насоса, который выбрасывает ЛГРГ импульсами с интервалами 90—120 мин в течение 10—20 сут. После овуляции вво­дят ХГЧ для поддержания функции желтого тела.

При различных гинекологических расстройствах с лечебной целью применяли анало­ги ЛГРГ, блокирующие овуляцию. Овуляция и стероидогенез в яичниках ингибируются вследствие снижающей регуляции рецепторов ЛГРГ, что приводит к уменьшению выбро­са гонадотропинов. Аналоги ЛГРГ испытывают с целью контроля рождаемости, при пре­ждевременном половом созревании, эндометриозе и лейомиомах матки.