ПАТОЛОГИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ЭНДОКРИННОГО ГЕНЕЗА

Обследование молочных желез — важная часть медицинского освидетельствования. и зачастую по их состоянию можно заподозрить системную патологию, причем не только у женщин, но и у мужчин. Терапевты нередко пренебрегают осмотром молочных желез у мужчин, а что касается женщин, предпочитают перекладывать эту работу на гинеколога. Каждый врач должен уметь отличать норму от патологии на возможно более ранней ста­дии последней и при любом сомнении привлекать специалиста. (Рак молочных желез рас­сматривается в гл. 295.)

Эндокринная регуляция молочных желез

До начала полового созревания у мальчиков и девочек нет гистологического или фун­кционального различия молочных желез, но во время пубертата в их развитии проявляет­ся глубокий половой диморфизм. Эндокринная регуляция развития молочных желез у жен­щин показана на рис. 332-1. В норме развитие нелактирующих молочных желез у женщин зависит в основном от действия эстрадиола, который индуцирует рост, деление и удлине­ние системы трубчатых протоков и созревание сосков. У мужчин введение эстрогенов так­же стимулирует эти процессы. Однако для истинного развития альвеол на концах прото­ков необходимо и синергичное действие прогестерона. Оптимальным является отношение эстрогенов к прогестерону 1:20 — 1:100. Если анатомическое развитие протоков и альвеол завершилось, то для лактации, по-видимому, не требуется продолжения действия эстроге­нов и прогестерона.

Эндокринная регуляция образования молока дифференцированными молочными же­лезами сложна; помимо соответствующй подготовки ткани эстрогенами и прогестероном, необходимо также влияние специального лактогенного гормона и пермиссивное действие глюкокортикоидов, инсулина, тироксина и у некоторых видов — гормона роста. Сущес­твует два лактогенных гормона. Плацентарный лактоген человека (ПЛЧ, или хорио­нический соматомаммотропин) секретируется в больших количествах плацентой на позд­них стадиях беременности и принимает участие в подготовке грудных желез к продукции молока. Вскоре после рождения он исчезает из крови плода (и матери). Пролактин, синте­зируемый в гипофизе пептидный гормон (см. гл. 321), играет ключевую роль в инициации и поддержании как нормальной, так и неадекватной лактации. Содержание пролактина в

Рис. 332-1. Эндокринная регуляция развития и функции молочных желез у женщин в раз­ные возрастные периоды. плазме во время беременности увеличивается; на поздних стадиях беременности и во вре­мя лактации пролактинсекретирующие клетки могут составлять 60—80% всех клеток ги­пофиза.

В отличие от большинства гормонов гипофиза секреция пролактина регулируется в основном ингибиторными влияниями, т. е. в базальных условиях гипоталамус выделяет один или несколько тормозных гормонов, среди которых наиболее важен дофамин, посту­пающий в гипофиз через портальную систему гипофиза и угнетающий выброс пролакти­на в кровь (см. гл. 321). Влияние большинства факторов на секрецию пролактина осущес­твляется путем изменения синтеза или высвобождения ингибиторных веществ гипотала­муса. Базальный уровень пролактина после родов понижается, но при раздражении мо­лочных желез, как это бывает при кормлении ребенка (так называемый рефлекс сосания), его секреция увеличивается. Опосредующую роль при этом играет, вероятно, рефлектор­ный выброс окситоцина. В послеродовой период у здоровой женщины ежесуточно может образовываться около 1 л молока, содержащего 38 г жира, 70 г лактозы и 12 г белка. Нор­мальную лактацию можно подавить введением эстрогенов или диэтилстильбэстрола, ко­торые ингибируют продукцию молока, непосредственно влияя на молочные железы, а так­же введением бромокриптина, который тормозит секрецию пролактина гипофизом. Если же женщина после родов не кормит ребенка или не сцеживает молоко, лактация обычно прекращается спонтанно через 1—2 нед.