Поздние осложнения диабета

Больные диабетом предрасположены к осложнениям, обусловливающим инвалидность и преждевременную смерть. Хотя у одних больных эти осложнения могут вообще не про­явиться, а у других они возникают рано, в среднем соответствующие симптомы появляют­ся через 15—20 лет после обнаружения явной гипергликемии. У одних больных можно наблюдать сразу несколько осложнений, у других доминирует одно.

Нарушения кровообращения. У больных диабетом атеросклероз встречается чаще и в более молодом возрасте, чем среди общей популяции. Причина раннего развития атерос­клероза неясна, хотя важную роль может играть неферментативное гликозилирование ли­попротеинов. Атеросклеротические изменения обусловливают разнообразную симптома­тику. Отложения в периферических сосудах могут служить причиной перемежающейся хромоты, гангрены и — у мужчин — органической импотенции сосудистого происхожде­ния. Хирургическое восстановление просвета макрососудов может оказаться безуспешным из-за множественности поражения мелких сосудов. Часто встречаются поражения венеч­ных артерий сердца и инсульты. У больных диабетом все чаще регистрируют безболевой инфаркт миокарда, и его следует подозревать всякий раз при внезапном появлении сим­птомов левожелудочковой недостаточности. Диабет может сопровождаться и клиничес­кой картиной кардиомиопатии, при которой сердечная недостаточность наблюдается на фоне ангиографически нормальных венечных артерий и без других видимых причин по­ражения сердца. Как и у лиц без диабета, главной причиной поражения венечных и пери­ферических сосудов является курение, которое должно быть исключено.

¹ Осмоляльность сыворотки можно рассчитать по формуле: Осмоляльность сыворотки

На практике вклад азота мочевины часто не учитывают, так как он, определяя в ка­кой-то степени общую осмоляльность, не отражает дефицита свободной воды. В клиничес­кой медицине существуют ситуации, при которых повышенная осмоляльность не эквива­лентна дегидратации. Классическим примером служит алкогольная интоксикация; этанол сам по себе добавляет существенное число миллиосмолей.

Таблица 327-13. Повреждения при диабетической ретинопатии