ВРОЖДЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ МЕМБРАННОГО ТРАНСПОРТА
Перенос ряда молекул через плазматическую мембрану клетки осуществляется транспортными системами, специфичность которых определяется мембранными рецепторами и белками-переносчиками. Эти компоненты мембраны «распознают» отдельные молекулы или структурно близкие к ним вещества и катализируют их трансмембранное перемещение с помощью недостаточно изученных механизмов. Нарушения, обсуждаемые в настоящей главе, имеют три общие черты: каждое из них характеризуется специфическим дефектом транспорта одного или нескольких соединений, наследуется как доминантный или рецессивный признак, что указывает на повреждение единичного генетического локуса и отражает, по-видимому, первичное изменение специфического мембранного белка. Многие из этих нарушений достаточно хорошо охарактеризованы физиологически, но ни при одном из них не выделен предположительно мутантный транспортный белок.
У человека обнаружено более 20 наследственных нарушений мембранного транспорта (табл. 308-1). При большинстве из них в процесс вовлекается только кишечник и/или почки. Нарушается транспорт веществ многочисленных классов, в том числе аминокислот, Сахаров, катионов, анионов, витаминов и воды. Некоторые из этих нарушений обсуждаются в других главах. В настоящей же главе обсуждаются нарушения транспорта аминокислот, гексоз, уратов и хлоридов.
Таблица 308-1. Генетические нарушения процессов мембранного транспорта
Класс веществ и нарушение | Отдельные субстраты | Ткани, в которых проявляется нарушение транспорта | Предполагаемая молекулярная основа болезни | Основные клинические проявления | Способ наследования | Главы, в которых обсуждается нарушение | ||||||||||||
Аминокислоты | ||||||||||||||||||
Классическая цистинурия | Цистин, лизин, аргинин, орнитин | Проксимальные почечные канальцы, слизистая оболочка тощей кишки | Мутация общего транспортного белка для двухосновных аминокислот и цистина | Цистиновый нефролитиаз | Аутосомный рецессивный | Гл. 308 | ||||||||||||
Повышенная экскреция двухосновных аминокислот | Лизин,аргинин, орнитин | То же | Мутация транспортного белка для двухосновных аминокислот | Тип I: умеренная задержка развития Тип II: непереносимость белка, гипераммониемия, задержка развития | То же | Гл. 308 | ||||||||||||
Гиперцистинурия | Цистин | Проксимальные почечные канальцы | Мутация транспортного белка для цистина | Некоторый риск цис-тинового нефролитиаза | » » | Гл. 308 | ||||||||||||
Лизинурия | Лизин | Проксимальные почечные канальцы, слизистая оболочка тощей кишки | Мутация транспортного белка для лизина | Судороги, задержка физического и психического развития | Возможно, аутосомный рецессивный | Гл. 308 | ||||||||||||
Болезнь Хар-тнупа | Нейтральные аминокислоты | То же | Мутация общего транспортного белка для нейтральных аминокислот | Постоянно повышенная экскреция нейтральных аминокислот, периодически возникающие симптомы пеллагры | Аутосомный рецессивный | Гл. 308 | ||||||||||||
Нарушение всасывания триптофана | Триптофан | Слизистая оболочка тощей кишки | Мутация транспортного белка для триптофана | Индолурия,гиперкальциемия?, нефрокальциноз? | Вероятно, аутосомный рецессивный | Гл. 308 | ||||||||||||
Нарушение всасывания метионина -L. | Метионин | То же | Мутация транспортного белка для метионина | Повышенная экскреция а-гидроксимасляной кислоты, белые волосы, умственная отсталость, судороги, приступы одышки, отеки | То же | Гл. 308 | ||||||||||||
Гистидинурия | Гистидин | Проксимальные почечные канальцы, слизистая оболочка тощей кишки | Мутация транспортного белка для гистидина | Задержка психического развития | Аутосомный рецессивный | Гл. 308 | ||||||||||||
Иминоглицин-урия | Глицин, пролин, гид-роксипролин | То же | Мутация общего транспортного белка для глицина и иминокислот | Нет | То же | Гл.308 | ||||||||||||
Повышенная экскреция дикарбоновых аминокислот | Глутаминовая кислота, аспарагиновая кислота | » » | Мутация общего транспортного белка для дикарбоновых аминокислот | Нет | Вероятно, аутосомный рецессивный | Гл. 308 | ||||||||||||
Гексозы | ||||||||||||||||||
Почечная глюкозурия | D-глюкоза | Проксимальные почечные канальцы | Мутация транспортного белка для D-глюкозы | Глюкозурия при нормальном уровне глюкозы в крови | Аутосомный рецессивный | Гл. 308 | ||||||||||||
Нарушение всасывания глюкозы и галактозы | D-глюко-за, D-галак-тоза | Слизистая оболочка тощей кишки, проксимальные почечные канальцы | Мутация общего транспортного белка для глюкозы и галактозы | Водная диарея при приеме глюкозы, лактозы, сахарозы или галактозы | То же | Гл. 237, 308 | ||||||||||||
^ Липиды | ||||||||||||||||||
Семейная гиперхолестеринемия | Холестерин | Фибробласты, лимфоидная ткань, лейкоциты | Мутация мембранного рецепторного белка для холестерина ЛПНП | Гиперхолестеринемия, ксантоматоз сухожилий, старческая дуга, атеросклероз коронарных артерий | Аутосомный доминантный | Гл. 315 | ||||||||||||
Ураты | ||||||||||||||||||
Гипоурике-мия | Мочевая кислота | Проксимальные почечные канальцы | Мутация транспортного белка для уратов | Гипоурикемия, гиперурикозурия, гиперкальциурия? | Аутосомный рецессивный | Гл. 308 | ||||||||||||
Анионы | ||||||||||||||||||
Семейный гипофосфатемический рахит | Неорганический фосфат | Проксимальные почечные канальцы слизистой оболочки тощей кишки | Мутация транспортного белка для неорганического фосфата | Гипофосфатемия, фосфатурия, фосфатопе-нический рахит/остеомаляция | Х-сцеп-ленный доминантный | Гл. 337 | ||||||||||||
Врожденная хлоридорея | Хлорид | Слизистая оболочка подвздошной и толстой кишки | Мутация белка-переносчика ci/нсог-об- менной помпы | Гидрамниоз, водная диарея, повышенное содержание хлоридов в кале, ахлоридурия, метаболический алкалоз с гиповолемией, гиперальдосте | Аутосомный рецессивный | Гл. 237 308 | ||||||||||||
Семейный зоб | Неорганический йодид | Щитовидная железа, слюнные железы, слизистая оболочка желудка | Мутация транспортного белка для йодида | ронизм Врожденный гипотиреоз (кретинизм), зоб | Вероятно, аутосомный рецессивный | Гл. 324 | ||||||||||||
Катионы | ||||||||||||||||||
Ацидоз вследствие нарушения функции дистальных почечных канальцев (тип I — градиент | Ион водорода | Дистальные почечные канальцы | Мутация белка-переносчика Н^-помпы в дистальных канальцах | Гиперхлоремический ацидоз, гипокалиемия, приобретенный нефрокальциноз и гиперкальциурия | Аутосомный доминантный | Гл. 228 | ||||||||||||
Н+) Ацидоз вследствие нарушения функции проксимальных почечных канальцев (тип II — потеря НСОз-) | Ион водорода | Проксимальные почечные канальцы | Мутация белка-переносчика Н^помпы в проксимальных канальт цах | Гиперхлоремический ацидоз, потеря бикарбоната | Вероятно, аутосомный рецессивный | Гл.228 | ||||||||||||
Болезнь Мен-кеса | Медь | Клетки двенадцатиперстной и тощей кишки | Возможно, дефект транспортного белка на серозной поверхности или внутри клеток | Тяжелая психическая отсталость, дистрофия волос (короткие и толстые волосы), типичные черты лица, извитость сосудов, косточки в кост-,ных швах, нестабильность температуры тела | Х-сцеп-ленный рецессивный | Гл. 77, 319 | ||||||||||||
Наследственные сфероцитоз, эллиптоци-' тоз, овалоцитоз, стоматоцитоз | Натрий | Мембрана эритроцитов | Мутация мембранных структур (липиды или белки?), приводящая к повышенной проницаемости для натрия | Повышенная хрупкость эритроцитов, приводящая к той или иной степени гемолитической анемии, спленомегалии и желтухе; форма эритроцитов соответственно сферическая, эллиптическая, овальная или дисковидная | Каждое из изменений морфологии эритроцитов наследуется порознь аутосомным доминантным способом | Гл. 287 | ||||||||||||
Вода | ||||||||||||||||||
Нефрогенный несахарный диабет (резистентный к АВП) | Вода | Дистальные почечные канальцы | Отсутствие активации А ВП-чувствительной аденилатциклазы на люминальной поверхности клеток; возможно, дефект рецепторного или ферментного белка | Полиурия, полидипсия, гипостенурия | Х-сцеп-ленный рецессивный | Гл. 228 | ||||||||||||
Витамины | ||||||||||||||||||
Ювенильная пернициозная анемия | Кобаламин (витамин В|2) | Слизистая оболочка подвздошной кишки | Мутация рецептора для комплекса внутренний фактор—кобаламин | Мегалобластическая анемия | Аутосомный рецессивный | Гл. 285 | ||||||||||||
Нарушение всасывания фолата | Фолиевая кислота | Тонкий кишечник | Мутация транспортного белка для фолата | То же | То же | Гл. 285 | ||||||||||||
Множественная недостаточность карбокси-лазы (тип II) | Биотин | То же | Мутация транспортного белка для биотина | Кетоацидоз, алопеция, экзематозная сыпь | Неизвестен | |||||||||||||
Дата добавления: 2015-03-17; просмотров: 1169;