Экскреция билирубина почками

В норме в моче содержатся столь малые количества билирубина, что их невозможно определить с помощью обычных методов, но его следы можно выя­вить при проведении чувствительных спектрофотометрических методов исследо­вания. Непрямой билирубин, прочно связанный с альбумином, не фильтруется почечными клубочками, и, поскольку в канальцах процессы секреции билиру­бина не происходят, непрямой билирубин (в виде изомера IХа, Z—Z) не поступает в мочу. С другой стороны, прямой билирубнн свя­зан с альбумином слабее, а небольшая его часть (около 5%) вообще остается не связанной с ним. Несвязанная фракция диализируется и фильтруется почечными клубочками. Таким образом, в противоположность непрямому билирубину фрак­ция прямого билирубина плазмы появляется в моче. Соли желчных кислот увеличивают диализируемость прямого билирубина, и при обтурационной желтухе повышенный уровень желчных кислот в плазме может послу­жить причиной усиленного выделения прямого билирубина. Это также может объяснить, почему при обструкции желчных протоков уровень прямого били­рубина в сыворотке имеет тенденцию к выравниванию (не превышает 300— 400 мг/л), в то время как при тяжелом гепатоцеллюлярном поражении он может быть значительно выше.