Рак полости рта
На долю рака полости рта приходится более 5% всех случаев рака у человека. Плоскоклеточный рак является наиболее распространенным видом злокачественных опухолей полости рта и составляет приблизительно 90—95% всех случаев злокачественных опухолей полости рта. Большинство этих опухолей возникает в области губ (главным образом на нижней губе), а не в полости рта. Около половины всех опухолей, локализующихся в полости рта, поражают язык (главным образом в области ^з его задней поверхности и в его боковых отделах). Основным этиологическим фактором возникновения рака губы, по-видимому, является воздействие интенсивного солнечного света. Предрасполагающими факторами для развития рака, локализующегося в полости рта, являются: употребление Табака (обычно курение сигар или трубки или же закладывание нюхательного табака в защечную складку), злоупотребление алкоголем, сифилитический глоссит и атрофия слизистой оболочки при синдроме Пламмера—Винсона. Хотя имеются многочисленные сообщения о, случаях рака языка, связанных с повреждением его острым зубом или зубным протезом, но выполненные на животных исследования, в которых проводилось непосредственное хроническое раздражение, а также эпидемиологические исследования заставляют усомниться в существовании такой зависимости.
Самым распространенным предраковым состоянием в полости рта является лейкоплакия, белесоватое пятно на слизистой оболочке, которое гистологически характеризуется гиперкератозом, акантозом и дискератозом. Нодулярная лейкоплакия обладает значительно большей вероятностью перерождения в злокачественную опухоль, чем гомогенная лейкоплакия. Недавно полученные данные позволяют предположить, что бессимптомное, окрашенное в розово-красный цвет (бархатная эритроплазия) поражение слизистой оболочки дна ротовой полости, вентролатеральной поверхности языка или комплекса мягкое небо — передние небные дужки обладает большей вероятностью превращения в рак in situ или в инвазивный рак, чем поражение белого цвета. Все хронические язвенные поражения, которые не заживают на протяжении 1—2 нед, следует рассматривать как потенциально злокачественные, необходимо проводить их биопсийное исследование с целью установления точного диагноза. Заслуживает внимания то обстоятельство, что в ранних стадиях эпидермоидные раковые поражения полости рта редко бывают болезненными в отличие от похожих на них воспалительных поражений слизистой.
Таблица 31-4. Изменения языка
| Характер изменения | Клинические признаки |
| Изменения размера или морфологии | |
| Макроглоссия | Увеличение размеров языка может быть частью синдрома, возникающего при отклонениях в условиях внутриутробного развития ребенка (например, болезнь Дауна), может быть обусловлено наличием опухоли (гемангиома или лимфангиома), болезнью обмена веществ (такой как первичный амилоидоз) или эндокринным нарушением (таким как акромегалия или кретинизм) |
| Складчатый («бороздчатый») язык | Спинка и боковые поверхности языка покрыты безболезненными поверхностными или глубокими трещинами, в которых могут скапливаться остатки органических веществ, способных вызвать раздражение тканей языка |
| Ромбовидный глоссит | Врожденный порок развития языка, характеризующийся наличием расположенного по средней линии спинки языка, лишенного сосочков участка овальной формы |
| Изменения окраски | |
| «Географический» язык (десква-мативный глоссит) | Бессимптомное воспалительное состояние языка, характеризующееся быстрым чередованием исчезновения и восстановления нитевидных сосочков, приводящим к появлению лишенных сосочков красных пятен десквамации, «блуждающих» по поверхности языка |
| Волосатый язык | Удлинение нитевидных сосочков языка, расположенных по средней линии его спинки, обусловленное неспособностью кератинового слоя сосочков осуществлять нормальную десквамацию; коричневато-черный цвет языка может быть обусловлен окрашиванием его табаком, пищей или хромо-генными организмами |
| Малиновый язык (гунтеровский глоссит) | Внешний вид языка при скарлатине обусловлен гипертрофией грибовидных сосочков языка в сочетании с изменениями нитевидных сосочков |
| «Лакированный» язык | Полная атрофия сосочков, которая может произойти при пернициозной анемии, тяжелой железодефицитной анемии, пеллагре или сифилисе, может сопровождаться болью и ощущением жжения |
Прогноз для больных, страдающих раком губы, обычно хороший, поскольку эти злокачественные опухоли определяются раньше и, очевидно, метастазируют позже. У больных, страдающих раком языка, прогноз хуже, в частности, потому, что опухоль располагается на участках, расположенных в задней части языка. Раковые поражения полости рта могут распространяться путем непосредственной инвазии в ткань подлежащей кости. В зависимости от места первоначального развития рака полости рта метастазирование происходит в подчелюстные или шейные лимфатические узлы. Смерть может наступить в результате рецидивирующего и неконтролируемого ракового поражения, локализованного выше уровня ключиц; метастатического поражения вне пределов шеи; осложнений терапии или вследствие второго очага первичного рака, обычно локализованного в полости рта или в верхних отделах пищеварительного тракта или дыхательных путей. Метастазирование в челюсть может происходить из опухолей легкого, молочной железы, почки или пищеварительного тракта.
Дата добавления: 2015-03-17; просмотров: 519;