Повреждения височно-нижнечелюстного сустава
Боль в области височно-нижнечелюстного сустава часто заставляет больного обратиться к поискам способа ее устранения. Эта боль может быть обусловлена смещением мыщелка кзади в надвисочную ямку, что приводит к смещению мениска и хронической травме. Смещение мыщелка кпереди за суставной бугорок в результате внезапного растяжения или разрыва связки суставной капсулы может привести к ограничению подвижности нижней челюсти в положении с открытым ртом. При остеоартрите клинические признаки и симптомы могут проявляться минимально, несмотря на обширные изменения в состоянии мыщелка. При ревматоидном артрите повреждение височно-нижнечелюстного сустава происходит реже. Если же оно происходит, то суставы опухают и становятся болезненными, что ведет к ограничению подвижности, особенно при попытке открыть рот после пробуждения по утрам. У детей это заболевание может привести к аномалии прикуса. В конечном, итоге может развиться анкилоз височно-нижнечелюстного сустава, что приведет к необходимости удаления мыщелка (см. гл. 263).
Миофасциальный болевой синдром — это самое распространенное повреждение височно-нижнечелюстного сустава; он характеризуется фасциальной болью и нарушением функции нижней челюсти в отсутствие клинических или рентгенологических признаков органического поражения. Эта боль часто локализуется в ухе или в челюсти и может распространяться на шею и плечо. Нарушение функции нижней челюсти проявляется ограничением ее подвижности, особенно невозможностью полностью и широко открыть рот. Полагают, что такие больные обладают повышенным мышечным тонусом и повышенной рефлекторной возбудимостью, связанными с эмоциональным нарушением. Предрасполагающим фактором, по-видимому, может быть чрезмерная сосредоточенность на аномальном болевом ощущении, с которого начинается самоподдерживающийся порочный круг боль — спазм — боль. Лечение этого болевого синдрома, связанного с нарушением функции нижней челюсти, включает в себя эмоциональную поддержку, снижение напряженности и применение лекарственных средств, обеспечивающих уменьшение боли, снижающих рефлекторную возбудимость в коре головного мозга и расслабляющих мышцы. При лечении этого состояния используют также местное прогревание, исправление явных нарушений прикуса и упражнения с открыванием рта. С целью разорвать образовавшийся порочный круг применяют внутримышечное введение обезболивающих средств местного действия в область триггерной зоны или же используют для этой цели обезболивающие аэрозоли.
Дата добавления: 2015-03-17; просмотров: 602;