Кариес, инфекция пульпы и периапикальная инфекция и их последствия.

Кариес — основная причина потери зубов в течение первых четырех десятилетий жизни — характеризуется индуцированными бактериями, прогрессирующим раз­рушением минеральных и органических компонентов наружной эмали и располо­женного под ней дентина. Многочисленные долгосрочные исследования ясно показали, что искусственное обогащение фтором питьевой воды до уровня содер­жания в ней 1 части фтора на 1 млн частей воды приводит к снижению на 50 — 75% частоты развития кариеса постоянных зубов у детей, что предполо­жительно объясняется изменением характера развития кристаллов эмали во время формирования зубов, делающим их более стойкими к разрушению кис­лотой. .

Если кариозное поражение будет беспрепятственно прогрессировать, то в конечном итоге произойдет инфицирование пульпы зуба, приводящее к развитию острого пульпита. На ранних стадиях пульпита может возникать умеренная боль при тепловых воздействиях, в частности при употреблении холодных напитков. По мере того как все большая доля пульпы будет поражаться в результате прогрессирования кариеса, тепловое воздействие или надавливание на зуб может приводить к возникновению еще более сильных и продолжительных болей. На этой стадии повреждение пульпы становится необратимым и лечение заклю­чается или в экстракции зуба, или в полном удалении оставшегося содержимого полости зуба и каналов корня зуба, вслед за которым производят стерилизацию и заполняют их инертным материалом (лечение канала корня зуба).

Если пульпит не лечить, то инфекция может распространиться за пределы верхушки корня зуба в периодонтальную связку, что вызовет появление болей при жевании или постукивании по зубу. Самым распространенным проявлением периапикального воспаления является периапикальная гранулема, представляю­щая собой локализованную массу хронической грануляционной ткани, которая постепенно увеличивается в объеме за счет окружающего альвеолярного отростка. Хроническая периапикальная гранулема может или сопровождаться перечислен­ными выше симптомами, или протекать бессимптомно. Если не лечить периапикальную гранулему, то она может вызвать развитие периапикальной кисты или периапикального абсцесса, все эти три вида поражений на рентгенограммах проявляются в виде рентгенопрозрачных участков. Острый периапикальный абсцесс может распространяться внутрь костного мозга окружающих костей, что приводит к развитию остеомиелита. Чаще абсцесс перфорирует кортикальную пластинку и затем, следуя путем наименьшего сопротивления, распространяется через различные тканевые пространства, вызывая развитие панникулита и бакте­риемии, или же извергается в полость рта, внутрь верхнечелюстной пазухи или наружу через кожу.

Симптомы, обусловленные панникулитом, зависят от того, какое тканевое пространство поражено. Например, ангина Людвига берет начало из инфициро ванного мандибулярного моляра, захватывает поднижнечелюстную ямку и затем распространяется внутрь подъязычной ямки и подбородочной области. Клини­чески это проявляется опуханием дна полости рта, поднятием языка и затрудне­нием глотания и дыхания. При нарастающем опухании может возникнуть отек голосовой щели, требующий экстренного выполнения трахеотомии. Распростра­нение инфекции в окологлоточное пространство может привести к тромбозу пещеристого синуса.