Нейропаралитическая ОДН

Возникает в результате первичного поражения нервно-мышечного механизма дыхания, сопровождающегося полным или частичным выпадением дыхательных мышц и диафрагмы из работы. Нейропаралитическая ОДН наблюдается при поражении ЦНС и вызвана она парезом мышц грудной клетки и диафрагмы. Обычно развивается инспираторная одышка с удлиненной фазой вдоха. Недостаточность вдоха вызывает резкое уменьшение величины дыхательного объема легких.

Компенсаторно развивается тахипноэ до 40-50 в 1 минуту «дыхание загнанной собаки». Учащение дыхания приводит к тому, что оно становится поверхностным, образуется мертвое поле в легких, т.е. участки легких, в альвеолы которых не попадает воздух.

В норме мертвое поле у здоровых людей составляет 1/3 всех альвеол. При увеличении этого поля в 2 раза развивается мертвое пространство. Дыхание становится бесполезным, т.к. имеете; только маятникообразное движение воздуха в верхних отделах дыхательной трубки, он не достигает альвеол и соответственно нарушается газообмен. С другой стороны тахипноэ резко увеличивает энергозатраты и расход кислорода. Возникает порочный круг, приводящий к прогрессированию ОДН. Появляется аритмия дыхания и развивается апноэ с клинической картиной смерти.

При стволовом энцефалите происходит поражение дыхательного центра (паралич команды) и нарушается ритм дыхания. Оно становится беспорядочным, иногда по типу Чейна-Стокса. Кроме того, поражение ЧМН приводит к тому, что в легкие попадает слюна, слизь, мокрота (мокрое расстройство дыхания). Поражением продолговатого и спинного мозга приводит к нарушается как центральная регуляция дыхания (паралич команды), так и иннервация дыхательных мышц (паралич исполнения).

Лечение:

В лечении этой формы ОДН большое значение имеет только своевременное начало

ИВЛ. Обычно ИВЛ сочетают с введением глюкокортикостероидов, сердечных аналептиков (Кордиамин, Кофеин), а при ботулизме желательно раннее начало лечение специфической противоботулинической сывороткой.