Стенозирующий ларинготрахеит (круп)

Основной причиной развития этой формы ОДН является ОРВИ, что и определяет термин «вирусный круп». На его долю приходится около 85% всех крупов. Наиболее чаще круп развивается при парагриппе, реже наблюдается при других ОРВИ, кори и ветряной оспе. При бактериальной инфекции круп встречается редко, а встречающихся раньше дифтерийный круп сейчас практически не наблюдается.

В патогенезе вирусного крупа ведущим является воспалительный процесс, сопровождающийся повреждением мерцательного эпителия, который выполняет очень важную дренажную и очистительную функцию. При остром фаринголарингите и ларинготрахеите усиление секреции слизи в условиях

недостаточности дренажной функции мерцательного эпителия приводит к задержке и накоплению в дыхательных путях вязкого секрета, а блокада носовых ходов и дыхания через рот неувлажненным воздухом приводит к быстрому высыханию слизистой. Образуются плотные корки, закупоривающие просвет гортани, преимущественно в подсвязочном пространстве, которое в физиологических условиях самое узкое, а соответственно, самое уязвимое место дыхательных путей. при остром ларинготрахеите нарушение координации нервно-мышечного аппарата приводит к легко возникающим спазмам, что дополняет уменьшение просвета гортани и приводит к острому стенозу гортани.

Нарастание стеноза приводит к обструктивной ОДН вплоть до полной асфиксии. Круп чаще развивается в возрасте до 2-х лет, что определяется анатомической особенностью развития ребенка и чаще внезапно в ночное время.

Признаки стенозирующего ОДН:

· катар верхних дыхательных путей;

· грубый «лающий» кашель с переходом в шумное дыхание;

· участие вспомогательных мышц в акте вдоха;

· раздуванием крыльев носа;

· стяжение податливых мест грудной клетки;

· грубые сухие хрипы;

ОДН проявляется прогрессирующей инспираторной одышкой с частым поверхностным дыханием и центральным цианозом. По мере нарастания ОДН присоединяются гемодинамические расстройства.

Выделяют 4 стадии стеноза: