Общие принципы лечения. 1. Необходимо проверить проходимость дыхательных путей, очистить полость рта и глотки от слизи, вставить воздуховод

1. Необходимо проверить проходимость дыхательных путей, очистить полость рта и глотки от слизи, вставить воздуховод, регулярно отсасывать слизь, принять меры по предупреждению аспирации (для этого больного вначале лучше уложить на бок), обеспечить достаточную оксигенацию, назначив кислород через маску или назальный катетер, при необходимости провести интубацию.

2. Следует регулярно контролировать пульс и АД. При выраженной артериальной гипотензии начинают внутривенное введение кристаллоидных или коллоидных растворов, назначают сосудосуживающие средства, кортикостероиды, сердечные гликозиды.

3. Если не удается быстро исключить возможность гипогликемии, внутривенно вводят 40—60 мл 40% раствора глюкозы с 2 мл 5% раствора витамина B1.

4. Целесообразно очистить и промыть желудок с помощью назо-гастрального зонда. Это предупредит аспирацию и позволит удалить токсические агенты (эта мера не показана при отравлении едкими веществами).

5. Следует поддерживать водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс, в частности скрупулезно подсчитывать объем вводимой и выведенной жидкости. В отсутствие отека мозга в сутки необходимо вводить 35 мл/кг изотонической жидкости (5% раствор глюкозы или 0,9% раствор NaCl), при отеке мозга объем жидкости ограничивают до 1,2—1,5 л, в качестве базисного предпочтительнее использовать 0,9% раствор хлорида натрия.

6. Важно не допускать переполнения мочевого пузыря, при задержке мочеиспускания вводят постоянный катетер. Предпочтительнее использовать трехпросветный катетер, через который можно вводить в пузырь антисептики. Для поддержания тонуса мочевого пузыря катетер нужно периодически пережимать, снимая зажим каждые 3—4 ч.

7. При наличии признаков внутричерепной гипертензии принимают меры её по снижению с помощью мочегонных препаратов (Лазикс, Фуросемид).

8. При высокой лихорадке или гипертермии температуру снижают с помощью внешнего охлаждения, НПВС, иногда в сочетании с вазодилататорами или малыми дозами нейролептиков (Дроперидол).

При общеинфекционных симптомах следует, прежде всего, выяснить источник инфекции (легкие, мочеполовая система и т.д.) и назначить антибиотики.

9. Эпилептические припадки купируют с помощью в/в введения 10 мг Реланиума, после чего через зонд вводят АЭС длительного действия (Карбамазепин, Дифенин, Фенобарбитал).

10. При психомоторном возбуждении применяют бензодиазепины (Реланиум), Натрия оксибутират, малые дозы нейролептиков.

11. При интоксикациях вводят специфические противоядия (передозировка наркотиков — Налоксон, 0,5 мг в/в, передозировка бензодиазепинов — Флумазенил, 0,2 мг в/в и т.д.).

12. При длительной коме, необходимы зондовое или парентеральное питание, профилактика тромбоза глубоких вен голени, защита роговицы глаз, поддержание гигиены полости рта.

Перечисленные мероприятия адаптируются к конкретной ситуации. Так, введение глюкозы показано при подозрении на гипогликемию. Введение глюкозы проводят, не дожидаясь результатов анализа, так как она не оказывает отрицательного влияния, если причиной комы на самом деле служит гипергликемия, т. к. гипогликемия значительнее и быстрее разрушает мозг и ее купирование должно быть проведено безотлагательно.

Считается, что еще до обследования едва ли не каждому коматозному больному следует ввести 40 мл 40% раствора глюкозы, 2 миллитра витамина В1 и налоксон.

При необходимости обеспечивают коррекцию метаболических нарушений. С этой целью можно провести инфузионную терапию, плазмаферез, гемосорбцию. В случае гнойного менингита вводят антибиотики. Их начинают применять до результатов определения чувствительности флоры. В случае эпилептического статуса проводят противосудорожную терапию.

У больных с расстройствами мозгового кровообращения до выяснения природы инсульта проводят недифференцированную терапию, применяют нейропротекторы. При точном установлении диагноза следует решать вопрос о возможности проведения тромболизиса, применения антиагрегантов и антикоагулянтов в случае инфаркта мозга и кровостатиков при геморрагическом инсульте.

По мере стабилизации состояния больного, вышедшего из комы, проводят последовательное лечение, направленное на преодоление основного заболевания как непосредственной причины комы, а также профилактику возможных осложнений. В последующем осуществляются реабилитационные мероприятия по общим принципам.