Клиника. Начинается остро, с высыпания мелких, величиной от булавочной головки до чечевицы, ярко-красных папул

Начинается остро, с высыпания мелких, величиной от булавочной головки до чечевицы, ярко-красных папул, быстро покрывающихся серебристо-белыми чешуйками. Папулы постепенно увеличиваются в размерах и превращаются в различной величины бляшки, которые нередко сливаются, образуя обширные очаги поражения с крупнофестончатыми очертаниями. Иногда бляшки в центральной части разрешаются и принимают кольцевидную форму. Папулы и бляшки нередко отграничены от окружающей здоровой кожи.

При поскабливании папул выявляются 3 диагностических феномена:

1) стеаринового пятна (чешуйки, как стеарин, легко отпадают с поверхности папул);

2) терминальной пленки (после удаления чешуек обнажается красноватая влажная блестящая поверхность);

3) кровяной росы (на гладкой влажной красной поверхности появляется точечное кровотечение).

Характерный феномен Кебнера (симптом изоморфной реакции) - на месте травмы или царапины появляются характерные для заболевания псориатические папулы.

Локализация псориаза - разгибательные поверхности конечностей, особенно в области локтевых и коленных суставов. Высыпания могут поражать кожу туловища. Часто поражается волосистая часть головы, особенно по краю роста волос- «псориатическая корона». Волосы при псориазе не изменяются и не выпадают.

Могут наблюдаться поражения ногтей, проявляющиеся точечными вдавлениями на поверхности ногтевых пластинок (симптомом "наперстка"), помутнением или появлением продольных и поперечных бороздок. Иногда ногтевые пластинки утолщены, деформированы, поверхность их неровная. В других случаях ногти крошатся, ломаются и отторгаются, в области свободной части ногтя, весьма напоминающее грибковое поражение ногтей. Оно отличается от последнего просвечиванием красноватой каемки, окаймляющей пораженную часть ногтя, и отсутствием грибов при лабораторном исследовании.

Стадии:

1) прогрессирующая стадия - появление на новых участках кожи большого числа мелких, размером с булавочную головку, узелковых высыпаний, отмечается тенденция к периферическому росту элементов и развитие псориатических папул;

2) стационарная стадия - новые элементы не появляются. Имеющиеся на коже папулы перестают увеличиваться; после прекращения роста папулы, вокруг появляется нежная складчитость рогового слоя, шириной 2-7 мм- псевдоатрофический ободок Воронова.

3) регрессирующая стадия - уплощение псориатических бляшек, уменьшение шелушения и рассасывание элементов, которое чаще всего начинается с центральной части. На месте регрессировавших высыпаний, как правило, остаются депигментированные пятна (лейкодерма).

Гистопатология. Патогномоничный признак - значительный акантоз с удлинением эпидермальных выростов, несколько утолщенных в их нижней части. Над вершинами сосочков дермы эпидермис иногда истончен, характерен паракератоз, а в старых очагах - гиперкератоз. Зернистый слой выражен неравномерно, под участками паракератоза - отсутствует.

В прогрессирующей стадии в шиповатом слое отмечается меж- и внутриклеточный отек, экзоцитоз с образованием очаговых скоплений нейтрофильных гранулоцитов, которые, мигрируя в роговой слой или паракератотические участки, образуют микроабсцессы Мунро. В базальном и нижнем рядах шиповатого слоя часто обнаруживают митозы. Соответственно удлинению эпидермальных выростов сосочки дермы удлинены и расширены, иногда колбообразно, отечны, сосуды в них извилистые, переполненные кровью. В подсосочковом слое отмечается периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и нейтрофильных гранулоцитов.