Паразитарные дерматозы.

Паразитарные дерматозы – заболевания кожи, вызываемые животными-паразитами.

Различают две группы этих заболеваний.

Первую группу составляют поражения кожи, вызываемые укусами эктопаразитов – кровососущих насекомых, клещей, обитающих на животных и птицах (собаки, кошки, крысы, голуби и т. д.), на злаках, зерне, в траве и соломе, в перьях подушек и одеял.

Вторая группа паразитарных заболеваний кожи вызывается истинными паразитами кожи. К ним в первую очередь относится чесотка.

Кожный лейшманиоз (болезнь Боровского) - это эндемическая инфекционная болезнь, вызываемая простейшими рода Leishmania.

В России встречаются две разновидности - антропонозный тип (вызывается Leishmania tropica minor) и зоонозный тип (вызывается Leishmania tropica major).

Переносчики - различные виды москитов.

Источником заражения для городского типа заболевания обычно является человек, для сельского - дикие грызуны.

Классификация болезни Боровского (по П. В. Кожевникову):

1) остронекротизирующий тип (сельский, пендинская язва, зоонозный тип, второй тип болезни Боровского);

2) поздно-изъязвляющийся (городской, антропонозный тип, сухой лейшманиоз, первый тип болезни Боровского);

3) туберкулоидный тип (люпоидный лейшманиоз).

Зоонозный тип кожного лейшманиоза характеризуется более коротким инкубационным периодом (до 3 недель). На месте укусов образуются множественные островоспалительные болезненные бугорки, которые быстро увеличиваются в размерах на фоне воспалительного отека кожи, через несколько дней его диаметр достигает 10-15 мм. Довольно быстро образуются язвы с обрывистыми краями и некротическим дном, обильным серозно-гнойным отделяемым, которое иногда ссыхается в корки. По периферии язв может быть значительный воспалительный инфильтрат, а также мелкие бугорки обсеменения. Диаметр язвы иногда доходит до 5 см. От процесса образования бугорка до рубцевания язвы проходит не более 4-6 месяцев.

Антропонозный тип кожного лейшманиоза характеризуется длительным инкубационным периодом (3-8 месяцев). На месте укуса образуется небольшой плотный бугорок телесного или красноватого цвета с блестящей поверхностью (диаметром 2-3 мм). Он медленно растет, через 3-6 месяцев покрывается чешуйчатой корочкой, под которой обнаруживается язва. Она обычно неглубокая, с неровными, обрывистыми краями и скудным серозно-гнойным отделяемым или без него. Заживает в течение года и более с образованием рубца.

Туберкулоидный тип встречается редко как при первом, так и при втором типе. Излюбленная локализация - лицо. Основной элемент - бугорки, представляющие собой несозревшие лейшманиомы, перешедшие в затяжную форму. На коже лица вокруг рубцов на месте бывших язв появляются мелкие, тестоватой консистенции бугорки желтовато-бурого цвета. Иногда такие же элементы могут появляться на поверхностных рубцах. Бугорки не имеют тенденции к изъязвлению или рассасыванию и могут существовать до 15-20 лет.

Для диагноза имеют значение указание на пребывание в эндемичных по лейшманиозу местностях в последние 1-2 года, характерные клинические симптомы, картина крови и изменения белкового состава при висцеральном лейшманиозе.

Доказательством болезни служит обнаружение лейшманий (материал из бугорка, пунктатов костного мозга, лимфатических узлов).

Лечение. При кожном лейшманиозе - мономицин по 250 000 ЕД внутримышечно 3 раза в день в течение 10-12 дней. Местно применяют мономициновую мазь (70 г вазелина, 30 г ланолина и 2 000 000 ЕД мономицина). При кожном лейшманиозе зоонозного типа можно использовать солюсурмин. Курс лечения занимает 10-12 дней. Иногда назначают аминохинол (внутрь по 0,1-0,2 г 3 раза в день в течение 10-12 суток), однако он менее эффективен.

Прогноз при современных методах лечения для жизни благоприятный. Рубцевание язв при кожных формах может длиться в зависимости от типа болезни от нескольких месяцев до 1-2 лет.

Профилактика. Раннее выявление и лечение больных, борьба с москитами-переносчиками, использование отпугивающих средств. В последние годы проводят прививки против кожного лейшманиоза. Прививки делают живыми культурами лейшманий на закрытых участках кожи.