Чесотка

Чесотка – заразное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом. Попавшая на кожу самка клеща зарывается в роговой слой эпидермиса, где прокладывает параллельно поверхности кожи ход в виде серовато-белой извилистой линии и откладывает там яйца. Ход становится более отчетливо видимым, если на него нанести, а потом удалить ватой 1–2% раствор анилинового красителя или спиртовой раствор йода.

Заражение происходит при непосредственном контакте с больным или через нательное и постельное белье, одежду.

Инкубационный период составляет 7–10 дней.

Основным симптомом чесотки является кожный зуд, усиливающийся по ночам при согревании в постели.

На коже отмечаются папуловезикулезные и папулокорковые элементы, отдельные чесоточные ходы и линейные расчесы, обычно располагающиеся на характерных для чесотки местах (межпальцевые складки, сгибы лучезапястных и локтевых суставов, область передней аксиллярной складки, боковые поверхности груди и живота, кожа поясницы и ягодиц, внутренней поверхности бедер; на половом члене).

У маленьких детей иная локализация: внутренние края стоп, подошвы, ладони, ягодицы, лицо и кожа головы.

Иногда на разгибательной поверхности локтевых суставов обнаруживают сухие корки, чешуйки (симптом Горчакова - Арди), которые покрывают папуловезикулезные элементы.

Чесоточный ход (длина от 2-3 мм до 0,5 см) состоит из близкорасположенных черных точек - отверстий, которые прорывает клещ для выхода в дальнейшем на поверхность молодых клещей и для доступа воздуха. На месте пузырьков образуются кровянистые корочки величиной с булавочную головку.

Клинические формы чесотки

1. Чесоточная лимфоплазия (узелковая чесотка, постскабиозная лимфоплазия). Наблюдается у 7–10% больных чесоткой. Характеризуется появлением зудящих полушаровидных узелков с гладкой поверхностью, диаметром 5–20 мм. Цвет узелков синюшно-красный или желтовато-коричневый. Узелки обычно локализуются на половом члене, мошонке, в подмышечных впадинах, пояснице, ягодицах, вокруг сосков; у детей – на верхней части спины, боковых поверхностях ног. Количество узелков обычно небольшое, нередко они становятся заметными после излечения чесотки.

2. Норвежская чесотка (крустозная чесотка). Возникает у лиц с иммунодефицитом, неврологическими и психическими заболеваниями, инфантилизмом.

Основным симптомом заболевания являются массивные корки, чесоточные ходы, полиморфные высыпания вплоть до эритродермии.

От больного исходит неприятный запах, зуд может отсутствовать. Излюбленной локализацией являются области локтевых и коленных суставов, ладони, подошвы, лицо, волосистая часть головы. Иногда корки напоминают панцирь толщиной до 2–3 см, имеют грязно-серый цвет с примесью крови. Верхняя часть корок имеет плотную, а нижняя часть– рыхлую консистенцию. В корках и между ними обнаруживается большое количество клещей. Клиническая диагностика норвежской чесотки трудна, иногда она весьма похожа на диффузный нейродермит, псориаз, себорейный дерматит, эксфолиативную эритродермию. Для удаления корок применяют 5-10%-ную серно-дегтярную мазь, после чего - противочесоточное лечение, общеукрепляющие средства.

3. Наблюдаются стертые формы чесотки - отсутствуют характерные высыпания, но имеется сильный зуд. Наблюдается у чистоплотных людей или при неправильном лечении. При тщательном осмотре удается обнаружить единичные, парно расположенные папуловезикулы, узелки, мельчайшие пузырьки, уртикоподобные элементы.

Диагностике способствуют:

1) парное расположение папуловезикул на излюбленных для чесотки участках кожи;

2) наличие чесоточных ходов;

3) усиление зуда по ночам;

4) появление зудящих высыпаний у нескольких членов семьи;

5) наличие симптома Горчакова-Арди;

6) иногда - наличие признака "треугольника": в области крестца чесоточные высыпания располагаются треугольником, вершина которого направлена в сторону межъягодичной складки; имеются и импетигинозные элементы, пигментация с последующим образованием атрофических пятен;

7) метод тонких срезов лезвием безопасной бритвы пузырьков или ходов вместе с содержимым.

Лечение.Применяют средства, которые разрыхляют роговой слой и проникают в чесоточные ходы, уничтожая клещей.

Перед втиранием противочесоточного средства больной принимает горячий душ, при пиодемии или экзематозном процессе душ не назначают. Мытье также запрещают во время лечения.

Противочесоточными средствами смазывают пораженные участки. Одновременно проводится лечение осложнений.

Для взрослых - 20%-ная водно-мыльная эмульсия бензилбензоата. Эмульсия сохраняет активность в течение 7 дней после приготовления, ее втирают по 10 мин 2 раза (с 10-минутным перерывом). После надевают обеззараженную одежду, меняют постельное белье. На другой день втирание повторяют. На 4 день производят мытье и смену белья, и снова 3 дня обработка, на 6 день душ, смена белья.

Для детей - 10%-ная мыльно-водная эмульсия бензилбензоата или в течение 3 дней применяют 10%-ную бензилбензоатную мазь, приготовленную на эмульсионной основе.

Детям, склонным к экссудативному диатезу, и лицам, у которых чесотка осложнена аллергическим дерматитом, назначают десенсибилизирующие и антигистаминные препараты - кальция глюконат, диазолин, супрастин.

При присоединении пиодермии назначают антибиотики, наружно - серно-дегтярные и борно-дегтярные мази, анилиновые красители, 2%-ный салициловый спирт.

На всех выявленных больных чесоткой заполняют специальное извещение.

Одновременно осматривают и лечат всех больных в очаге поражения. Проводется тщательная дезинсекция нательного и постельного белья, дезинфекция их в сухожаровой или влажной камере; белье больных стирают с кипячением, проглаживают горячим утюгом.

Так же для дезинфекции одежды применяют: перметрин 0,2%, аэрозоль «Апар». Вещи которые не подлежат дезобработке на 7-10 дней кладутся в целофановый, герметический мешок.

Контроль излеченности: через 3 дня, затем через 10 дней, диспансерное наблюдение в течении 1,5 месяца.