Опоясывающий лишай (герпес зостер).

Возбудителем заболевания является вирус ветряной оспы (varicellа zoster).

Опоясывающий герпес является результатом реактивации вируса, обычно находящегося в сенсорных нейронах, ранее инфицированных этим вирусом.

Заболевание характеризуется воспалением задних корешков спинного мозга, межпозвоночных, реже – вегетативных ганглиев, а также лихорадкой, общей интоксикацией, появлением везикулезной сыпи, располагающейся по ходу вовлеченных в патологический процесс чувствительных нервов.

Опоясывающий герпес – спорадическое заболевание, возникающее у людей, ранее перенесших ветряную оспу. Связь опоясывающего герпеса с ветряной оспой впервые была установлена в 1888 г. Bokay, который отметил, что дети могут заражаться ветряной оспой от взрослых людей, болеющих опоясывающим герпесом.

Клиника: на гиперемированном фоне соответственно ходу нервов появляются пузырьки с прозрачным содержимым. Для высыпаний характерно симметричное одностороннее расположение. Высыпание пузырьков на каждом отдельном пятне происходит одновременно, но появление самих пятен – с промежутками в несколько дней. Количество очагов поражения различно.

В отдельных случаях они сливаются, образуя как бы сплошную ленту. Появление элементов сыпи сопровождается ощущением покалывания, зуда и особенно часто – невралгическими болями различной интенсивности. Нередко боли возникают за 1–2 дня до начала кожных проявлений, и в этих случаях опоясывающий герпес может симулировать острый аппендицит, панкреатит, холецистит, почечную колику. Часто повышается температура тела до 38–39°С, отмечается общее недомогание. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет. К этому времени эритематозный фон бледнеет и пузырьки представляются расположенными как бы на здоровой коже. На 6–8-й день пузырьки начинают подсыхать. Образуются корочки, которые к концу 2–3-й недели отпадают, оставляя на своем месте легкую пигментацию.

Встречаются также атипичные клинические формы опоясывающего лишая:

1) абортивная форма, когда на фоне пятен имеются лишь единичные пузырьки или мелкие папулы;

2) буллезная форма, при которой происходит слияние отдельных пузырьков в пузыри;

3) геморрагическая, когда в пузырьках образуется геморрагический экссудат. После разрешения таких пузырьков остаются поверхностные рубчики;

4) гангренозная (некротическая) – наиболее тяжело протекающая, с образованием струпов черного цвета, сопровождающаяся сильными болями, заживающая рубцеванием; нередко поражаются глаза по типу язвенного кератита, ирита, панофтальмии;

5) генерализованная форма, при которой, помимо высыпаний по ходу нерва, на различных участках кожи появляются отдельные пузырьки, напоминающие элементы ветряной оспы.

Дифференциальная диагностика с простым пузырьковым лишаем, с рожистым воспалением.

Лечение: "Валтрекс" по 1000 мг 3 раза в сутки 7 дней;

"Виролекс" по 200 - 800 мг 2-5 раз в сутки не менее 5 дней.

"Зовиракс" 800 мг 5 раз в сутки не менее 7 дней,

"Фамвир" по 250 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней;

"Хелепин" 100-200 мг 3 раза в день 5-28 суток.

Спрей "Эпиген" 6 раз в сутки 5 дней;

крем "Зовиракс" 5 раз в день в течение 5-10 дней.

Анальгетики для снятия болей.

Антибиотики при присоединении вторичной инфекции.