Стрептодермии.

Стрептококковые пиодермии чаще всего поверхностны, начинаются с развития вялого пузыря, отличающегося наклонностью к периферическому росту; придатки кожи не поражаются; сравнительно часто возникают явления регионарного лимфангита и лимфаденита, а также аллергические реакции.

Основной морфологический элемент стрептодермий - фликтена- полость в эпидермисе с тонкой и дряблой покрышкой, заполненная серозно-гнойным или гнойным содержимым, расположенная на гладкой коже и не связанная с сально-волосяным фолликулом.

Различают :

- стрептококковое импетиго,

- буллезное импетиго

- вульгарную эктиму.

Стрептококковое импетиго - контагиозное заболевание, поражающее детей и молодых женщин.

Стрептококковое импетиго– внезапно развивающееся заболевание, характеризующееся образованием преимущественно на открытых участках тела – на лице (вокруг рта и носа, в области роста бороды и усов), на ушных раковинах, волосистой части головы, кистях, голенях – небольших плоских пузырей с вялой, легко рвущейся покрышкой, так называемых фликтен, наполненных светлым, постепенно мутнеющим содержимым. Пузыри окружены венчиком гиперемии, имеют наклонность распространяться по периферии.

Они быстро, иногда через несколько часов, вскрываются, содержимое их ссыхается в рыхлые, бугристые корочки янтарно-желтого цвета, по отпадении которых временно остаются пятна гиперемии.

При насильственном удалении корочек обнаруживается влажная эрозивная поверхность ярко-красного цвета, окруженная ободком отслоенного рогового слоя. В некоторых случаях центр фликтены подсыхает, образуется корочка, а ее периферическая часть сохраняется в форме кольца (кольцевидное импетиго).

Вследствие слияния и образования новых фликтен нередко образуются значительные очаги поражения.

Общее состояние больных остается удовлетворительным, иногда отмечается небольшой зуд или легкое жжение.

Клинические разновидности:

1) буллезное импетиго - наиболее тяжелый вариант стрептококкового импетиго; развивается обычно у взрослых на стопах, голенях и кистях. Отличается крупными напряженными пузырями, имеющими серозный или серозно-кровянистый экссудат и толстую покрышку. Кожа вокруг них воспалена;

2) заеда - в углах рта в виде трещины;

3) околоногтевое импетиго - иногда фликтена подковообразно охватывает ноготь;

4) кольцевидное импетиго. Образуется в результате подсыхания плоских пузырей в центре и распространения их по периферии, наблюдается образование дуг и гирлянд;

5) стрептококковая опрелость - развивается в пахово-бедренных и межъягодичных складках, в подмышечных впадинах, под молочными железами, за ушными раковинами, в межпальцевых складках стоп. Представляет собой эрозии, окаймленные воротничком рогового слоя. Границы четкие. Вне зоны эрозий возможно появление типичного импетиго.

Лечение. На мокнущие очаги накладывают примочки или влажно-высыхающие повязки с водными дезинфицирующими растворами; по стихании мокнутия – дезинфицирующие мази. По ликвидации патологического процесса необходимо протирать кожу складок 2% салициловым спиртом и припудривать тальком, содержащим 1% сульфата меди.

6) папуло-эрозивная стрептодермия. Встречается в грудном возрасте. Узелки красного цвета, плотной консистенции, величиной до боба.

Могут присоединяться лимфангииты, лимфадениты, общие нарушения, изменения в гемограммах. Очаги импетиго смазывают анилиновыми красками, мазями с антибиотиками (при буллезном импетиго предварительно вскрывают пузыри).

Простой лишай - слабопатогенная стрептодермия, вызывающая вялотекущее заболевание. Проявляется возникновением светло-розовых или розово-красных пятен с мелкопластинчатыми, серовато-белыми чешуйками на поверхности. Встречаются чаще у детей и женщин. Локализация: лицо, туловище, плечи.

Вульгарная эктима - единственная глубокая форма стрептодермии. Локализация: чаще у взрослых на голенях, ягодицах, бедрах и туловище. Может вызываться смешанной инфекцией.

Эктима начинается с образования в толще кожи небольшого воспалительного инфильтрата, на поверхности которого возникает пузырь величиной от горошины до лесного ореха с гнойным или гнойно-кровянистым содержимым. При ссыхании содержимого пузыря образуется плотная желтовато-коричневая корка, сохраняющаяся несколько недель. При удалении корки обнажается язва овально-округлой формы с воспаленными, отвесными краями и кровоточащим дном, покрытое гнойным отделяемым, заживающая поверхностным рубцом.

Эктимы могут быть единичными или, вследствие аутоинокуляции, множественными.

Эктимы развиваются чаще у физически ослабленных людей, при хронических заболеваниях (диабет, туберкулез, авитаминоз A и C), как осложнение зудящих дерматозов (чесотка, почесуха), при вшивости. Заболеванию способствуют охлаждение, застойные явления, травмирование, потливость. При длительном существовании возможен переход эктимы в хроническую пиококковую язву.

Вульгарную эктиму следует дифференцировать от сифилитической эктимы и кожного лейшманиоза.

Лечение: "Сумамед" 500 мг в сутки 3 дня за 1 час до еды.

Пузыри и пустулы следует вскрыть, их покрышки срезать и применить дезинфицирующие растворы анилиновых красителей.

Мазь для носа "Бактробан" - внутрь ноздрей 2-3 раза в день 7 дней.

Раствор для наружного применения "Фукорцин" 2-4 раза в сутки, после высыхания - мази. Мазь "Гиоксизон" 2 раза в день тонким слоем. "Лоринден С" 3 раза в день (крем), 2 раза в сутки после улучшения (мазь).

Мазь и аэрозоль "Оксикорт" 2 раза в сутки. Аэрозоль "Оксициклозоль" 2-3 раза в день - 2-3 раза в неделю.

Аэрозоль "Полькортолон" 1-3 раза в день.

Рекомендуется тщательное обтирание окружающей здоровой кожи 2% спиртовым раствором салициловой или борной кислоты. Во избежание разноса инфекции руками, больным, особенно детям, нужно смазывать кончики пальцев 2% спиртовым раствором йода.

Хроническая диффузная стрептодермия. Хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся развитием на одной, реже – на обеих голенях резко отграниченных очагов поражения кожи величиною с ладонь и более. Край их неровный, вследствие слияния фликтен имеет крупные фестончатые очертания, образован полоской отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. Возникающие на отечной и гиперемированной коже плоские, слабо напряженные фликтены легко вскрываются, и из выступающего экссудата формируются крупные плоские коричневато-желтые корки. Под коркой продолжается образование новых фликтен, и подсыхающая корка наслаивается на вновь образующуюся. Между корками и в местах их удаления выявляются блестящие ярко-розовые поверхностные эрозии, с которых обильно отделяется серозно-гнойный экссудат.

Вследствие рецидивирующего характера процесса очаг поражения инфильтрируется, увеличивается за счет роста по периферии, где, наряду с появлением новых фликтен, иногда образуются и остиофолликулиты.

По мере стихания воспалительного процесса прекращается появление новых пузырей, уменьшается мокнутие, а вместо корок образуются крупные многослойные чешуйки серовато-желтого цвета.

Вид контуров поражения остается прежним.

Очаги хронической диффузной стрептодермии иногда развиваются вокруг длительно не заживающих ран и язв (паратравматическая и околораневая стрептодермия).

Вследствие длительного существования инфекционного очага, сенсибилизации кожи к микробам и продуктам распада тканей возможен переход хронической диффузной стрептодермии в микробную экзему. Об этом свидетельствует изменение характера мокнутия: обнаружение под корками мелкоточечных эрозий с отделяющимися капельками серозной жидкости ("экзематозные колодцы"); границы основного очага поражения кожи становятся расплывчатыми.

К развитию хронической диффузной стрептодермии предрасполагают варикозное расширение вен, рецидивирующие тромбофлебиты, длительное охлаждение конечностей, приводящее вследствие гипоксии ткани к понижению ее реактивности по отношению к стрептостафилококковой инфекции.

При длительном существовании очага поверхностной стрептостафилодермии, подвергающегося нерациональной раздражающей терапии или травмированию, внезапно могут возникнуть так называемые вторичные высыпания, или пиоаллергиды. На фоне ухудшения общего состояния (озноб, головная боль, недомогание) и повышения температуры тела на туловище и строго симметрично на конечностях появляется полиморфная сыпь из мелких розовых пятен, покрывающихся в дальнейшем отрубевидными чешуйками, папулезных или папуло-везикулезных элементов. Нередко возникает зуд кожи. Обычно высыпания сохраняются 10–12 дней и исчезают бесследно.

Лечение. Пузыри следует вскрыть. В стадии мокнутия назначают влажновысыхающие повязки из дезинфицирующих средств (водные растворы этакридина, нитрата серебра, сульфата цинка и сульфата меди). При уменьшении воспалительных явлений показаны дезинфицирующие мази ("Левосин", тетрациклиновая мазь, мази с анилиновыми красителями). Для ликвидации остающейся хронической воспалительной инфильтрации назначают серно-дегтярные мази в возрастающей концентрации, иногда – рентгенотерапию.