Элементы кожной сыпи. Пятно (macula) – изменение цвета кожи или слизистой оболочки на ограниченном участке

Пятно (macula) – изменение цвета кожи или слизистой оболочки на ограниченном участке. Различают сосудистые, пигментные и искусственные пятна. Последние возникают в результате попадания красящих веществ в кожу извне, например, при татуировке.

Классификация пятен:

1) сосудистые:

а) пятна, связанные с расширением сосуда (розеолезные пятна). Примером служит эритема за счет ультрафиолетового облучения;

б) постоянные пятна, связанные с парезом сосудов (телеангиэктазии). Примером служат сосудистые звездочки у женщин на бедрах;

2) геморрагические пятна связаны с травмой сосуда, с повышенной проницаемостью сосудистой стенки. Если сыпь мелкая, размером с просяное зерно, то это петехии. Более крупные носят название пурпура. Крупные кровоподтеки в результате травмы - это экхимозы;

3) пигментные:

а) гиперпигментированные пятна связаны с повышенным содержанием пигмента на определенном участке кожи. Например, родинки, веснушки;

б) гипопигментированные и депигментированные пятна связаны с пониженным содержанием пигмента или полным его отсутствием. Примером является витилиго; примером всех трех процессов - лейодерма;

4) пятна от искусственного введения красителей в кожу после себя не оставляют изменений. Например, татуировки.

Волдырь (urtica) – бесполостное плотноватое возвышение кожи красного или бледно-розового цвета с гладкой поверхностью. Возникновение волдырей всегда связано с ощущением зуда и жжения. Волдырь имеет округлую или неправильную форму. В основе развития волдыря лежит ограниченный отек сосочкового слоя дермы в результате остро возникающего расширения капилляров и увеличения проницаемости их стенок. Особенно характерно для волдыря его внезапное, почти мгновенное возникновение, кратковременное (несколько минут или часов) существование и быстрое бесследное исчезновение.

Пузырь (bulla) – полостное однокамерное возвышение эпидермиса, заполненное прозрачной или геморрагической жидкостью, различной формы и величины. В зависимости от уровня локализации полости пузыря различают интраэпидермальные (субкорнеальные, супрабазальные) и субэпидермальные пузыри. Полость пузыря возникает лишь при условии предварительного повреждения клеток эпидермиса, нарушения связей между ними или между эпидермисом и дермой. Причины этих повреждений могут быть внешними и внутренними. К внешним относятся трение, высокая и низкая температура, сильные концентрации кислот и щелочей, бактериальные инфекции. Внутренними причинами являются изменения в десмосомах эпидермоцитов (акантолиз) или в зоне эпидермо-дермального соединения (эпидермолиз).

Пузырек (vesicula) – полостное возвышение эпидермиса, имеющее размеры не более горошины, наполненное серозной жидкостью. Полость пузырьков всегда расположена интраэпидермально. Возникновению пузырька предшествует повреждение клеток эпидермиса и нарушение связей между ними. Причины этих повреждений могут быть внешними (внедрение в кожу микробов, грибов, вирусов) или внутренними (например, при истинной экземе). Морфологической основой пузырьков являются внутри- или внеклеточный отек эпидермиса, баллонирующая дистрофия, очаговый токсический некробиоз эпидермоцитов.

Гнойничок (pustula) – полостное полушаровидное возвышение кожи размером не более горошины, содержащее гной. Чаще всего гнойничок формируется в устье волосяного фолликула (остеофолликулит), реже – субэпидермально. Образованию пустулы предшествует повреждение эпидермальных клеток продуктами жизнедеятельности гноеродных микробов (экзогенные факторы инфекционной природы) либо факторами неинфекционной природы (спонгиоформная пустула Когоя при некоторых амикробных пустулезных дерматозах).

Скопление гноя в глубине кожи или подкожной клетчатке называют абсцессом. Иногда пустулы возникают вторично из пузырей или пузырьков (пустулизация).

Узелок, папула (papula) – бесполостное возвышение кожи различной плотности и размеров. Морфологической основой папулы может быть воспалительная или опухолевая пролиферация эпидермиса, хроническое воспаление или пролиферация опухолевых клеток в дерме, гиперплазия любого структурного элемента дермы, отложение в ней продуктов обмена. Воспалительные папулы окрашены в различные оттенки красного цвета и разрешаются без следа. По форме папулы бывают плоскими (эпидермальные и эпидермо-дермальные), полушаровидными (дермальные) и остроконечными (фолликулярными). По размерам папулы разделяют на милиарные (до 2 мм в диаметре), лентикулярные (до 5–7 мм) и нуммулярные (2–3 см и более). Папулы размером более 5 см в диаметре называют бляшками.

Бугорок (tuberculum) – бесполостное воспалительное образование, возвышающееся над уровнем кожи или лежащее в ее толще, величиной от просяного зерна до горошины. Консистенция бугорков мягкая или плотная, цвет – от буровато-красного до синюшно-красного. Морфологической основой бугорка является инфекционная гранулема, локализующаяся в дерме. После разрешения бугорка всегда остается рубец или рубцовая атрофия.

Узел (nodus) – крупное, с лесной орех или куриное яйцо и больше, бесполостное различной плотности возвышение воспалительной и невоспалительной природы, иногда располагающееся в толще кожи, не возвышаясь. Морфологической основой узла может быть острое и неспецифическое хроническое воспаление, инфекционная гранулема и доброкачественные и злокачественные опухоли подкожной жировой клетчатки. Узлы воспалительной природы окрашены в красный цвет. Узлы, обусловленные острым воспалением, имеют нерезкие контуры, пастозную консистенцию и быстро разрешаются; узлы, возникающие вследствие хронического воспаления или опухолевого роста, отличаются плотностью, хорошей очерченностью и медленным разрешением. Узлы, являющиеся следствием специфического воспаления (инфекционная гранулема) или злокачественного опухолевого процесса, могут распадаться.