Элементы кожной сыпи

Вторичное пятно может быть гиперпигментированным, что чаще обусловлено отложением гемосидерина и реже – меланина, и лейкодермическим, вследствие уменьшения количества меланина из-за временного нарушения функции меланоцитов, оказавшихся в зоне воспалительного процесса.

Чешуйка (squama) – конгломерат чешуек рогового слоя эпидермиса. В нормальных условиях размеры этих конгломератов настолько малы, что их отторжение незаметно для невооруженного глаза (физиологическое шелушение). Интенсивность десквамации у молодых людей за год, без волос и ногтей – 115 г/м². При многих заболеваниях кожи в процесс вовлекается эпидермис и рогообразование нарушается, формируются довольно крупные чешуйки, их отторжение становится видимым и называется патологическим шелушением, то есть шелушение представляет собой клиническое отображение нарушения процесса кератинизации эпидермиса. В зависимости от размеров и вида отторгающихся чешуек различают отрубевидный, крупно- и мелкопластинчатый или эксфолиативный типы шелушения.

В основе шелушения в большинстве случаев лежит один из двух видов нарушения рогообразования: гиперкератоз (избыточное рогообразование) и паракератоз (неполноценное рогообразование). Гиперкератоз развивается вследствие как воспалительного, так и дистрофического процессов; паракератоз – всегда из-за воспалительного процесса.

Эрозия (erosio) – дефект кожи в пределах эпидермиса, возникающий в результате вскрытия внутриэпидермальных полостей либо вследствие нарушения питания эпидермиса из-за патологического процесса в дерме (сифилитическая эрозия). Поверхность эрозии розовая или красная, влажная. Эрозия на месте полостного образования имеет бахромку отслаивающегося рогового слоя. Эрозия, образовавшаяся в результате нарушения питания из-за патологического процесса в дерме, располагается на инфильтрате. Слившиеся эрозии имеют полициклические очертания.

Экскориация (excoriatio) – результат механической травмы кожи при ее расчесывании. Экскориации имеют линейную форму, форму запятой или треугольника. Клинически – это либо белые полосы взрыхленного эпидермиса, либо "пунктиры" из кровяных корок, либо сплошные кровянистые корки. Если экскориирован какой-либо элемент, то очертания, а иногда и размеры, экскориации соответствуют площади этого элемента.

Трещина (rhagada, fissura) – надрыв кожи линейной формы и различной глубины. Возникает при растяжении кожи, утратившей эластичность и прочность из-за того, что она находится в состоянии либо кератоза (обычно в области ладоней и подошв), либо мацерации (в складках тела), либо инфильтрации (в области очагов хронического воспаления, либо при пересушивании кожи). Трещины болезненны, легко кровоточат.

Корка (crusta) – ссохшийся экссудат. По цвету корок можно судить о характере экссудата: серозный экссудат ссыхается в корки медово-желтого цвета, гнойный – зеленовато-серого, геморрагический – черновато-бурого. Определенное значение имеет толщина корок, их консистенция и форма.

Язва (ulcus) – дефект дермы или более глубоких тканей. Возникает вследствие распада патологически измененных тканей при гнойно-некротическом воспалении, инфекционной гранулеме, злокачественных опухолях. Диагностическое значение имеют края язвы, представляющие собой остатки патологического процесса, приведшего к распаду кожи; дно и характер отделяемого, дающие представление о том, как произошел распад (гнойное расплавление или некроз тканей). Определенное значение имеет форма язвы (блюдцеобразная, кратерообразная, серпегинирующая и т. п.).

Рубец (cicatrix) – новообразованная соединительная ткань на месте поврежденной дермы или более глубоких тканей.

Рисунок кожи в области рубца отсутствует, его цвет розовый или белый. Рубец может располагаться на уровне кожи, выстоять над ней (гипертрофический) или быть ниже уровня кожи (атрофический). Если рубцевание происходит без предварительного разрушения кожи, то подобное состояние называется рубцовой атрофией.