Заболеваний пародонта

Значение темы: В клинике терапевтической стоматологии широко применяют физические факторы для диагностики и лечения болезней пародонта на разных стадиях.

Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:

Ø знать физические факторы, методы и принципы физиотерапевтического лечения заболеваний пародонта, показания и противопоказания к их применению;

Ø уметь составлять план физиотерапевтического лечения болезней пародонта;

Ø иметь навыки при использовании электрофореза, импульсных токов низкой и средней частоты, диатермокоагуляции десневых сосочков, удаления зубных отложений с помощью ультразвука;

Ø иметь представление о природе физических факторов, механизме их биологического, физиологического и лечебного действия при заболеваниях пародонта на разных стадиях.

План изучения темы:

1. Лекция – 18 мин.

2. Входной контроль знаний (тесты) – 10 мин.

3. Самостоятельная работа – 90 мин.

4. Составление рецептов, работа с физиотерапевтическими аппаратами – 80 мин.

5. Заслушивание рефератов – 20 мин.

6. Итоговый контроль знаний: Решение ситуационных задач – 30 мин.

7. Подведение итогов – 5 мин.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Физические факторы, применяемые в стоматологии.

2. Этиология, патогенез, клиника и диагностика заболеваний пародонта.

3. Методы лечения гингивита, пародонтита и пародонтоза.

Основные понятия и положения темы:

При лечении болезней пародонта необходимо соблюдать следующие принципы: универсальности, единства этиотропного, патогенетического и симптоматического подходов, малых дозировок, адекватности, индивидуализации, динамизма, комплексности, преемственности.

При обследовании пациента начальные изменения в структуре пародонта, включая окклюзионную травму, выявляютприбором Периотест С. В дальнейшем с его помощью проводят контроль эффективности лечения, объективно оценивая восстановление тканей пародонта, степень устойчивости зуба или имплантата в динамике по методике 7.

Оценку состояния сосудов пародонта проводят с использованием аппарата В. И. Кулаженкопутем определения стойкости капилляров десны к дозированному вакууму (методика 8). При различных формах патологии пародонта показатели могут снижаться в несколько раз, а под влиянием рационального лечения – повышаться, достигая уровня, близкого к норме.

Лазерная допплеровская флоуметрия (методике 20) основана на изменении сигналов от движущихся в капиллярах эритроцитов и используется для исследования микроциркуляции пародонта.

Первым этапом в комплексном лечении пародонта является профессиональная гигиена. Для удаления зубных отложений применяют методы: ультразвуковой, кинетический, лазерный.

Ø Ультразвуковой метод основан на эффекте кавитации, контактной средой служит вода или растворы антисептиков. Ультразвуковые аппараты и скейлеры используют по методике 16. В УЗ-аппарате «Вектор» применяют суспензию Vеctor-fluid-polish, содержащую частицы гидроксиапатита величиной 10 мкм, которые способствуют щадящей очистке с последующей полировкой тканей зуба. Тонкие насадки позволяют обработать труднодоступные участки (фуркации, апроксимальные поверхности), не повреждая ткани пародонта.

Ø Кинетические аппараты Air-Flow (ЕМС), Aquacut (Velopex) или наконечники РROflex (KaVo) подают мощную водно-воздушно-абразивную струю, способную удалять пигментированный зубной налет и мягкие отложения в труднодоступных участках зубного ряда. Абразивным порошком служит бикарбонат натрия, перед применением которого следует изолировать слизистую оболочку полости рта с помощью коффердама.

Ø Воздействие высокоинтенсивного ЛИ путем коагуляции приводит к удалению зубных отложений и уничтожению поддесневой бактериальной флоры при закрытом кюретаже и лоскутных операциях (методика 20).

При лечении катарального гингивита проводят:

Ø Гидромассаж десен с целью очищения полости рта, улучшения кровообращения (методика 32).

Ø Криолечение для противовоспалительного, противоотечного действия (методика 33).

Ø УФО с целью бактерицидного, противовоспалительного эффекта, ускорения регенерации, активизации фагоцитоза (методика 11).

Ø Облучение десен низкоинтенсивным ЛИ и ИК-лазеромагнитотерапию (методика 20) для противовоспалительного, противоотечного воздействия.

Ø Ультратонтерапию, дарсонвализацию, микроволновую терапию, магнитотерапию, флюктуоризацию, ДДТ, амплипульстерапию и УЗ-терапию для противовоспалительного, бактерицидного, обезболивающего эффекта, улучшения обменных процессов и микроциркуляции (методики 28, 22, 27, 26, 15, 13, 14, 16).

Ø Введение витаминов С, РР, гепарина, ферментов проводят путем диадинамо-, амплипульс- или электрофореза по методикам 13, 14, 12. Бутадионовую, индометациновую, гидрокортизоновую мази вводят с помощью УФФ по методике 16.

Ø Пальцевой, вакуумный и вибрационный массаж десен для стимуляции крово- и лимфообращения, рассасывающего и трофического действия проводят по методике 31.

При отечной формегипертрофического гингивита назначают гидромассаж десен, дарсонвализацию, ультратонтерапию, КУФ облучение, воздействие низкоинтенсивным ЛИ, гипотермию (методики 32, 22, 28, 11, 20, 33). С целью противовоспалительного, трофического действия назначают электрофорез цинка, меди, кальция, гепарина по методике 12.

При фиброзной форме гипертрофического гингивита показаны:

Ø Диатермокоагуляция или криодеструкция десневых сосочков (методики 34, 33). Кратность воздействия и количество процедур зависят от степени тяжести гипертрофии.

Ø Коррекция формы десневого края высокоинтенсивным ЛИ(методика 20).

Ø Дарсонвализация десен с целью противовоспалительного, трофического действия и активизации кровообращения (методика 22).

При язвенно-некротическом гингивите проводят:

Ø Гидротерапию с антисептиками или гидромассаж (методика 32).

Ø Светолечение – КУФ облучение, низкоинтенсивный лазер (методики 11, 20).

Ø Аэрозоль- или электроаэрозольтерапию ферментов (трипсин, химотрипсин), антисептиков, анестетиков, кератопластиков (масло шиповника, облепихи, вит. А) с целью очищения от некротических масс, антибактериального действия и ускорения эпителизации (методика 35).

Ø Дарсонвализацию десен и ультратонтерапию (методики 22, 28).

При пародонтите в стадии обострения после хирургического леченияпоказано:

Ø Гипотермия – оказывает противовоспалительное, противоотечное воздействие (методика 33).

Ø Фотодинамическая терапия (ФДТ) – воздействие на микрофлору пародонтального кармана,при котором нетоксичные фотосенсибилизаторы избирательно накапливаются в мембранах клеток и под действием лазерного луча выделяют активный кислород, разрушающий патологические клетки и микроорганизмы (методика 20,).

Ø УВЧ-терапия с цельюпротивовоспалительного, обезболивающего действия (методика 23).

Ø Светолечение (УФО, Пайлер-свет, низкоинтенсивное ЛИ) с целью противовоспалительного, болеутоляющего, бактерицидного воздействия (методики 11, 21, 20).

Ø ИК-лазеромагнитотерапия, магнитное поле, ультратонтерапия, дарсонвализация, флюктуоризация для противовоспалительного, противоотечного, рассасывающего действия, нормализации микроциркуляции, активизации метаболизма тканей пародонта (методики 20, 26, 28, 22, 15).

Ø Аэрозоль-, электроаэрозоль- и гидротерапия с лекарственными препаратами (трипсин, хлоргекседин, отвары лекарственных трав) по методикам 35, 32.

При наличии пародонтальной повязки возможнопроведение только ИК-лазеромагнитотерапии, УВЧ-терапии, магнитотерапии и микроволновой терапии контактно на кожу(методики 20, 23, 26, 27).

При пародонтите в стадии ремиссии и пародонтозе назначают:

Ø Гидро- , вакуумный, вибрационный, пальцевой массаж и ультратонтерапию десен с целью улучшения кровообращения, противовоспалительного, рассасывающего трофического действия (методики 32, 31, 22,).

Ø Дарсонвализацию, оказывающие противовоспалительное, обезболивающее бактерицидное и трофическое действие (методика 28).

Ø ДДТ и диадинамофорез, амплипульстерапию и амплипульсфорез, флюктуоризацию и флюктуофорез, электрофорез, УЗ терапию и УФФ для улучшения кровообращения, интенсификации обменных процессов в сочетании с лечебным действием используемого лекарственного препарата (методики 13, 14, 15, 12, 16).

Ø Грязелечение, парафино-и озокеритотерапию для усиления обменных процессов, активизации микроциркуляции, рассасывающего действия (методика 30, 29).

Для профилактики заболеваний пародонта и их рецидивов проводят профессиональную гигиену с применением физических факторов: гидротерапии, массажа, УЗ, грязелечение, парафино-и озокеритотерапии (методики 31, 16, 30, 29).