ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ

Лучезапястный сустав относится к категории эллипсовидных суставов. Он образован сочленением дистального конца лучевой кости и тремя из восьми пястными костями кисти. Связки прочно и тесно связывают пястные кости по четыре в два ряда. Первый, или проксимальный, ряд включает ладьевидную, полулунную, трехгранную и гороховидную кость. Только последняя запястная кость не участвует в образовании лучезапяст-ного сустава. Второй, или дистальный, ряд состоит из трапециевидной (многоугольной малой), трапеции (многоугольной большой), головчатой и крючковидной костей (рис. 19.9).

Стабильность лучезапястного сустава. Лучезапястный сустав достаточно стабилен. Стабильность сустава обеспечивают главным образом связки и многочисленные мышечные сухожилия, проходящие через него (рис. 19.10 и 19.11). Вместе с тем определенная доля стабильности обусловлена и строением входящих в него костей. Основными связками запястья являются ладонная лучезапястная, тыльная лучеза-

Г л а в а 19- Анатомия и гибкость верхней конечности

Большая многоугольная

Малая многоугольная

Вид спереди

Дистальная

Промежуточная

Проксимальная

Вид сзади

О

§

Го

Рис. 19.9.Кости запястья и кисти. Вид спереди и сзади (Donnelly, 1982)

Лучевой сгибатель запястья

Локтевой сгибатель запястья

Длинная ладонная мышца

Поверхностный сгибатель\ пальцев кисти

Рис. 19.10.Сгибатели запястья (вид спереди) (Donnelly, 1982)

Длинный лучевой разгибатель запястья

Короткий лучевой разгибатель запястья

Разгибатель пальцев кисти

Локтевой разгибатель запястья

Длинная отводящая большой палец кисти мышца

Разгибатель указательного пальца

Короткий разгибатель большого пальца кисти

Длинный разгибатель большого пальца кисти

Сжиматель разгибателей

Межкостная

Рис. 19.11.Разгибатели запястья (вид сзади) (Donnelly, 1982)

пястная, ладонная локтезапястная, лучевая коллатеральная и ладонная коллатеральная.

Описание движений лучезапястного сустава.Для лучезапястного сустава характерны следующие активные движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение и циркумдукция. Ниже мы рассмотрим каждое из них, за исключением последнего.

Наука о гибкости

Сгибание лучезапястного сустава

Сгибание запястья включает приведение ладони к предплечью, диапазон движения колеблется от 0 до 90°. Максимальная степень сгибания отмечается при нейтральном положении кисти (т.е. кисть не является ни приведенной, ни отведенной). Основными мышцами-сгибателями запястья являются лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца.

Сгибание ограничивается сократительной недостаточностью, напряжением мышц-разгибателей запястья (т.е. лучевых разгибателей запястья, длинного и короткого, и локтевого разгибателя запястья), а также напряжением дорсальной лучезапястной связки. Минимальная степень сгибания отмечается, когда запястье находится в положении пронации (Kapandji, 1982). Ограничение движения также наблюдается при согнутых пальцах вследствие увеличения напряжения мышц-разгибателей. Степень сгибания можно улучшить, растягивая мышцы-разгибатели запястья (упражнение 58).

Разгибание лучезапястного сустава

Разгибание запястья происходит при отведении ладони от предплечья. Диапазон этого движения колеблется от 0 до 85°. Максимальное выпрямление имеет место, когда кисть находится в нейтральном положении. Главными мышцами-разгибателями запястья являются короткий и длинный лучевой разгибатель запястья, а также локтевой разгибатель запястья. Диапазон движения ограничивается сократительной недостаточностью, напряжением мышц-сгибателей запястья (лучевого сгибателя запястья, локтевого сгибателя запястья и длинной ладонной мышцы) и ладонной лучезапястной связки. Минимальное выпрямление наблюдается при пронации (Kapandji, 1982). Растягивание сгибателей запястья приводит к увеличению степени выпрямления. Для этой цели используют целый ряд упражнений на растягивание (упражнение 60).

Отведение или радиальное отклонение запястья

Радиальное отклонение запястья определяют как сгибание кисти по направлению к предплечью, где находится лучевая кость (сторона большого пальца). При радиальном отклонении большая часть движения осуществляется в межпястном суставе. Диапазон движения колеблется от 0 до 20°. В принципе, диапазон радиального отклонения является минимальным, когда запястье полностью согнуто или выпрямлено, что обусловлено напряжением пястных связок (Kapandji, 1982). Радиальное отклонение осуществляет лучевой сгибатель запястья в сочетании с длинным и коротким лучевым разгибателем запястья, длинной лучевой отводящей мышцей запястья и коротким разгибателем большого пальца кисти. Диапазон движения ограничивается сократительной недостаточностью, напряжением мышц-антагонистов и в крайних пределах — лучевой и локтевой коллатеральными лучезапястными связками.

Глава 19- Анатомия и гибкость верхней конечности

Приведение или локтевое отклонение запястья

Локтевое отклонение запястья определяют как сгибание кисти по направлению к стороне запястья, где находится локтевая кость (сторона мизинца). Диапазон локтевого отклонения в 2-3 раза превышает диапазон радиального отклонения, и составляет 0-30°. Больший диапазон локтевого отклонения может обусловливаться укороченным шиловидным отростком локтевой кости (P.L. Williams и др., 1989). Локтевое отклонение производится локтевым сгибателем запястья совместно с локтевым разгибателем запястья. Диапазон движения ограничивается сократительной недостаточностью, напряжением мышц-антагонистов, ущемлением запястья.

РЕЗЮМЕ

Верхняя конечность состоит из плечевого пояса и свободной верхней конечности. Основные движения свободной верхней конечности происходят в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах. Без помощи соответствующих суставов и мышц эффективность движения была бы существенно ограничена. Причинами снижения эффективности функционирования верхней конечности, как и других частей тела, являются процесс старения, заболевания, неиспользование и травмы. В то же время оптимальный уровень функционирования верхней конечности можно сохранить и даже увеличить при помощи адекватной разминки, упражнений на растягивание, а также упражнений, обеспечивающих развитие силы и выносливости.