Анатомия КОЛЕННОГО СУСТАВА

Коленный сустав представляет собой сочетание блоковидного сустава с вращательным и относится к вращательно-блоковидным суставам, trochoginglymus.

А) Бедренная кость, femur

Б) Надколенная чашечка, patella, правая; сзади

В) Большеберцовая кость, tibia, и малоберцовая кость, fibula, правые, проксимальные концы; сверху и несколько спереди

МЫЩЕЛКИ БЕДРА: 1 – медиальный мыщелок; 2 – латеральный мыщелок; 3 – facies patellaris; 4 – медиальный надмыщелок; 5 – латеральный надмыщелок; 6 – межмыщелковая ямка. Б – НАДКОЛЕННИК: 7 – facies articularis; 8 – основание надколенника; 9 – верхушка надколенника. В – МЫЩЕЛКИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ: 10 – facies articulares superiores; 11 – передняя межмыщелковая ямка; 12 – задняя межмыщелковая ямка; 13 – латеральный межмыщелковый бугорок; 14 – медиальный межмыщелковый бугорок; 15 – межмыщелковое возвышение; 16 – медиальный мыщелок; 17 – бугристость большеберцовой кости; 18 – головка малоберцовой кости

В образовании коленного сустава, articulatio genus, принимают участие три кости: нижний конец бедренной кости, верхний конец большеберцовой кости и надколенник.

Рис. 1. Кости, участвующие в образовании коленного сустава.

Суставная поверхность мыщелков бедренной кости эллипсоидной формы (рис.1): кривизна медиального мыщелка (1) больше, чем латерального (2). На передней поверхности кости, между мыщелками, находится надколенниковая поверхность, facies patellaris (3). Небольшой вертикальной бороздкой эта поверхность разделяется на медиальный, меньший, и латеральный, больший, участки, которые сочленяются с соответствующими суставными поверхностями, расположенными на задней суставной поверхности надколенника, facies articularis (7). Верхние суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости, facies articulares superiores (10), слегка вогнуты и не соответствуют кривизне суставных поверхностей мыщелков бедренной кости. Это несоответствие несколько выравнивают располагающиеся между мыщелками бедренной и большеберцовой костей, межсуставные хрящи, медиальный и латеральный мениски, menisci medialis et laleralis.

1 – медиальный мениск;

2 – внутренняя боковая связка;

3 – передний рог внутреннего мениска;

4 – поперечная связка;

5 – передняя крестообразная связка;

6 – латеральный мениск;

7 – наружная боковая связка;

8 – Hiatus poplitеа;

9 – задний рог наружнего мениска;

10 – менискобедренная связка;

11 – задняя крестообразная связка.

Рис. 2. Мениски коленного сустава.

Мениски (рис. 2) представляют собой фиброзно-хрящевые образования полулунной формы. Наружный их край утолщен и срастается с суставной капсулой, внутренний, свободный, край заострен и обращен в полость сустава. Верхняя поверхность менисков вогнута, нижняя – уплощена. Наружный край менисков почти повторяет конфигурацию верхнего края мыщелков большеберцовой кости, поэтому латеральный мениск напоминает часть окружности (6), а медиальный (1) имеет полулунную форму. Мениски прикрепляются спереди и сзади к eminentia intercondylaris большеберцовой кости (см. рис.1). Передние края обоих менисков соединены поперечной связкой колена, lig. transversum genus (4).

Суставная капсула, capsula articularis, слабо натянута. Спереди она срастается с сухожилием четырехглавой мышцы бедра, m. quadriceps femoris, а на надколеннике прикрепляется по краю его суставной поверхности. На бедренной кости суставная капсула спереди прикрепляется несколько выше суставного хряща, по бокам - почти у хряща, а сзади - по его краю. На большеберцовой кости суставная капсула фиксируется по краю суставной поверхности кости. Внутренняя поверхность суставной капсулы выстлана синовиальной оболочкой, которая покрывает располагающиеся в полости сустава связки и образует синовиальные ворсинки, villi synoviales, и синовиальные складки, plicae synoviales. Наиболее развитыми складками синовиальной оболочки являются: крыловидные складки, plicae alares, которые идут по бокам надколенника в сторону его верхушки и содержат между своими листками жировую ткань; поднадколенниковая синовиальная складка, лежащая ниже надколенника, plica synovialis infrapatellaris, представляет продолжение предыдущих складок. Она начинается в области верхушки надколенника, идет в полость коленного сустава и прикрепляется в области переднего края fossa intercondylaris femoris. Капсула коленного сустава образует ряд синовиальных выворотов, eversiones synoviales, и синовиальных сумок, bursae synoviales, залегающих по ходу мышц и сухожилий, но не сообщающихся с полостью сустава.

Связки коленного сустава (рис. 3) делятся на две группы: связки, находящиеся вне полости сустава, и связки, залегающие в полости сустава. На боковых поверхностях сустава имеются следующие боковые связки.

1 – внутренняя боковая связка;

2 – передняя крестообразная связка;

3 – латеральный мениск;

4 – наружная боковая связка;

5 – задняя крестообразная связка;

6 – собственная связка надколенника.

Рис. 3. Связки коленного сустава.

Большеберцовая коллатеральная связка, lig. collalerale tibiale, следует от медиального надмыщелка бедренной кости вниз, срастается по пути с капсулой сустава и медиальным мениском, достигая верхнего отдела большеберцовой кости.

Малоберцовая коллатеральная связка, lig. collaterals fibulare, уже предыдущей, начинается от латерального надмыщелка бедра, идет, как и предыдущая, вниз, отдает ряд своих пучков суставной капсуле и прикрепляется к наружной поверхности головки малоберцовой кости. Передние отделы суставной капсулы укреплены связками, имеющими непосредственное отношение к сухожилию четырехглавой мышцы бедра.

Мышца эта подходит к надколеннику и фиксируется у его основания (рис. 4). Одна часть пучков сухожилия продолжается вниз и достигает tuberositas tibiae (2), образуя ниже верхушки надколенника связку надколенника, lig. patellae (7). Другая часть пучков следует в вертикальном направлении по бокам надколенника и его связки, образуя вертикальные связки – латеральную и медиальную поддерживающие надколенник, retinaculum patellae laterale (5) et retinaculum patellae mediale (6). Эти связки направляются от боковых отделов надколенника к соответствующим мыщелкам бедра. Под этими связками находятся пучки волокон сухожилия, имеющие горизонтальное направление, которые идут от боковых отделов надколенника к надмыщелкам бедра.

1 – надколенник;

2 – бугристость большеберцовой кости;

3 – lig. collaterals fibulare;

4 – lig.collalerale tibiale;

5 – retinaculum patellae laterale;

6 – retinaculum patellae mediale;

7 – lig. patellae;

8 – lig. popliteum obliquum.

Рис. 4. Сухожильно-связочный аппарат коленного сустава.

Задние отделы суставной капсулы укреплены косой подколенной связкой, lig. popliteum obliquum (8). Связка следует от медиального мыщелка большеберцовой кости к латеральному мыщелку бедренной кости и по пути часть ее пучков вплетается в суставную капсулу.

Внутри полости коленного сустава находятся следующие связки (рис. 2, 3):

1. Передняя крестообразная связка, lig. cruciatum anterius. начинается от внутренней поверхности латерального мыщелка бедра, следует вперед и медиально, прикрепляясь в area intercondylaris anterior tibiae.

2. Задняя крестообразная связка, lig. cruciatum posterius, начинается на внутренней поверхности медиального мыщелка бедра, следует назад и медиально и, перекрещиваясь с передней крестообразной связкой, прикрепляется к area intercondylaris posterior tibiae.

3. Поперечная связка колена, lig. transversum genus, соединяет переднюю поверхность обоих менисков.

4. Передняя мениско-бедренная связка, lig. meniscofemorale anterius, начинается от переднего отдела медиального мениска, идет вверх и латерально к медиальной поверхности латерального мыщелка бедра.

5. Задняя мениско-бедренная связка, lig. meniscofemorale posterius, следует от заднего края латерального мениска вверх и медиально к внутренней поверхности медиального мыщелка бедра.

Коленный сустав окружен несколькими расположенными около него синовиальными сумками bursae synoviales (рис. 5), связанными с суставной полостью:

Рис. 5. Синовиальные сумки коленного сустава.

1. Bursa suprapatellaris находится между m. quadriceps femoris и бедренной костью (в 12% она может не быть связанной с суставной полостью).

2. Bursa m. poplitei расположена между m. popliteus с одной стороны и meniscus fibularis с другой.

3. Bursa capitis tibialis m. gastrocnemii.

4. Bursa m. semimembranacei fibularis. Эти две сумки могут быть объединены в одну, образуя bursa gastrocnemiosemimembranacea.

В области коленного сустава находится также несколько слизистых сумок, но они не связаны с суставной полостью:

5. Bursa praepatellaris subcutanea.

6. Bursa praepatellaris subfascialis.

7. Bursa praepatellaris subaponeurotica.

8. Bursa infrapatellaris subcutanea.

9. Bursa infrapatellaris profunda (между lig. patellae proprium и tibia).

Почти никогда не встречаются одновременно все эти сумки, а только некоторые из них в различных комбинациях.