Скелетное вытяжение.

Инструментарий. Для скелетного вытяжения было предложено множество скоб и приспособлений для передачи тяги за кость. Теперь они представляют лишь исторический интерес. В настоящее время отечественная медицинская промышленность выпускает скобу ЦИТО трех типоразмеров.

Для вытяжения в скобе применяют спицу Киршнера, которая должна быть туго натянута. Если спица натянута слабо, то она прогибается и прорезает мягкие ткани и кость, вызывая боли. Спицу в кость вводят медицинской электродрелью со специальной насадкой-направителем.

Если кость остеопорозная, то в процессе лечения спица может смещаться по кости в сторону. Для предотвращения этого на спицу с обеих сторон конечности закрепляют металлические пластинки – фиксаторы.

Вытяжение конечности в среднефизиологическом положении осуществляют на специальных шинах. Для верхней конечности наиболее распространена металлическая абдукционная шина ЦИТО или ее модификация – шина Чернавского-Кузнецовой. Эта шинам должна отвечать основному требованию: на протяжении всего периода лечения устойчиво удерживать поврежденную руку в достигнутом положении.

Для нижней конечности создано большое количество шин, жестких и функциональных с изменением углов в тазобедренном и коленном суставах, и продолжается их совершенствование. Наиболее распространенной шиной для нижней конечности является четырехблоковая шина Белера, достоинство которой в ее простоте, недостаток – неподвижность.

Принципиально новым было предложение Н.К. Митюнина (1966) и его ученика В.В. Ключевского демпферировать (амортизировать) систему скелетного вытяжения. С целью уменьшения колебаний силы вытяжения они поместили между скобой для вытяжения и грузом пружину, что позволило уменьшить перепады силы вытяжения в 10 раз. Для подвешивания груза вместо шнура применена синтетическая леска, которая благодаря эластичности также «гасит» колебания силы вытяжения. На шине для вытяжения обычные роликовые блоки заменены шарикоподшипниками.

Демпферированную систему скелетного вытяжения больные переносят легче, так как из-за уменьшения колебаний груза они с первых дней лечения не испытывают болей; для вытяжения требуется меньший груз и нет необходимости поднимать ножной конец кровати для противовытяжения.

Скелетное вытяжение имеет мало противопоказаний. Основными принципами скелетного вытяжения являются:

· расслабление мышц поврежденного сегмента;

· постепенное устранение смещения костных отломков;

· удержание репозиции за счет постоянной тяги в нужном направлении.

Преимуществом скелетного вытяжения является, прежде всего, возможность широкого доступа к области повреждения для контроля, проведения перевязок, лечебных процедур, исследований. Постоянная регулируемая тяга возможна практически в любом направлении, что позволяет не только длительно удерживать костные отломки в нужном положении, но и при необходимости корректировать его.

Следует, однако, помнить о некоторых особенностях лечения на вытяжении.

1. Необходимо осознанное сотрудничество самого больного, который должен длительно соблюдать определенный режим.

Когда пациент неадекватен, применение скелетного вытяжения противопоказано. Это относится как к ряду взрослых пациентов (состояние аффекта, хроническое психическое заболевание, деменция, алкогольное или наркотическое опьянение, делириозное состояние), так и к маленьким детям (ребенку в возрасте до пяти лет практически невозможно объяснить необходимость соблюдения режима вытяжения).

2. Лечение повреждений нижних, а при некоторых методиках – и верхних конечностей методом вытяжения на длительный срок «приковывает» пациента к постели. Он становится практически нетранспортабельным, для транспортировки режим вытяжения приходится нарушать. Фиксированное положение, трудности активизации практически исключают применение вытяжения у соматически отягощенных пациентов, прежде всего – преклонного возраста из-за опасности развития гипостатической пневмонии, пролежней, усугубления сердечно-легочной недостаточности.

Основные показания к лечению методом скелетного вытяжения.

1. В качестве самостоятельного метода лечения:

· репозиция и удержание внутри- и внесуставных переломов бедренной, плечевой, большеберцовой, плюсневых и пястных костей, пяточной кости, лопатки, фаланг пальцев;

· репозиция и разгрузка тазобедренного сустава при переломе дна вертлужной впадины;

· разгрузка тазобедренного сустава после вправления вывиха бедра;

· переломы костей таза с нарушением целости тазового кольца и смещением.

2. В качестве вспомогательного метода лечения:

· подготовка к вправлению застарелых и невправимых вывихов бедра и плеча;

· подготовка к оперативному лечению переломов (остеосинтез, эндо-протезирование);

· иммобилизация переломов при повреждении и заболевании кожных покровов (фликтены, раны, ссадины, дерматиты), выраженных отеках;

· разгрузка тазобедренного и коленного суставов в комплексном лечении деформирующих остеоартрозов.