Показания к оперативному лечению.

Хирургическое лечение переломов надколенника в настоящее время основывается на трех принципах подхода:

· восстановление анатомии кости, или остеосинтез;

· восстановление разгибательных структур четырехглавой мышцы;

· полное или частичное удаление надколенника.

Вопрос о показаниях к оперативному лечению переломов надколенника решается на основании характера местных повреждений, общего состояния больного и сопутствующих заболеваний. Основными факторами при выборе тактики лечения являются степень смещения отломков и, главным образом, разрыв разгибательного аппарата голени.

Переломы надколенника с I степенью смещения в своем подавляющем большинстве не требуют оперативного лечения. Известно также, что консервативное лечение оскольчатых переломов надколенника без повреждения разгибательного аппарата приводит к лучшим результатам, чем при оперативном. Это обусловлено большой трудностью восстановления конгруэнтности суставной поверхности при таких переломах. Консервативно курируются и больные с отрывными переломами, так как, являясь внесуставными, они приводят к сколь либо значительным нарушениям функции коленного сустава.

Все остальные повреждения, в том числе и открытые переломы лечатся оперативно. Разработан алгоритм показаний к оперативному лечению переломов надколенника (рис. 56).

Рис. 56. Алгоритм показаний к оперативному лечению переломов надколенника.

При выборе способа оперативного лечения предпочтение отдается восстановлению анатомии надколенника. При невозможности выполнения остеосинтеза производится удаление части надколенника с последующим формированием шва между оставляемым отломком и сухожильно-связочными элементами разгибательного аппарата коленного сустава. Показанием к полному удалению надколенника ставится лишь в исключительных случаях, когда ни один из фрагментов раздробленного надколенника нельзя использовать в качестве элемента костно-сухожильного шва.