Николай Валерианович Воскресенский, Семен Львович Горелик

Возникает оно при ранении, зависит от характера повреждения кровеносных сосу­дов, вида раны и может быть: наружным и внутрен­ним, артериальным, венозным, капиллярным, паренхи­матозным и смешанным; по времени происхождения ,и частоте: первичным, вторичным или повторным. Кроме того, выделяют аррозионное кровотечение.^

Наружное кровотечение распознается довольно легко.

Внутреннее кровотечение характеризуется излия­нием крови в поврежденную ткань или анатомическую полость (сустава, брюшную, плевральную и т. п.), поэтому различают внутритканевое и внутриполост-ное кровотечения. В зависимости от вида анатомиче­ской полости кровотечение получает соответствующее название; например, кровотечение в полость сустава называют гемартрозом, плевры — гематораксом, в матку — гематометром, в глаз — гемофталмом. Харак­терные симптомы внутреннего кровотечения — ослаб­ление и учащение пульса, побледнение слизистых обо­лочек, общая слабость и одышка. Кровоизлияние в плевральную полость устанавливают по притуплению перкуторного звука, появлению прогрессирующей одышки, ослаблению альвеолярного дыхания.

Если кровь вытекает наружу и одновременно в какую-либо анатомическую полость, то обнаружива­ются признаки как наружного, так и внутреннего кро­вотечения. Такое кровотечение называют комбиниро­ванным.

Первичное кровотечение возникает непосредствен­но после ранения, иногда оно появляется через не­сколько минут или даже часов (позднее первичное кровотечение).

Вторичное, или повторное, кровотечение возникает через несколько часов или дней после остановки пер­вичного кровотечения. Возникает оно внезапно либо его появлению предшествуют повышение температуры тела, усиление боли, промокание повязки кровью. Причинами такого кровотечения могут быть: а) недо­статочно тщательная остановка первичного кровотече­ния; б) отрыв тромба током крови; в) повторная трав­ма тканей либо грануляций; г) грубая смена повязки, тампонов, салфеток; д) повреждение сосудов отломка­ми кости, инородными телами, не удаленными из ра­ны; ж) разрыв стенки ушибленного сосуда выше мес­та легирования. Из других причин следует отметить нарушение тромбо- и фибринообразования при недо­статке в организме витаминов С и К; развитие ране­вой инфекции, особенно гнилостной, способствующей расплавлению тканей и сосудистых тромбов; разру­шение сосудистой стенки злокачественной опухолью; длительное применение для лечения ран хлорацида и других препаратов, размягчающих тромб.

Аррозионное кровотечение является следствием разрушения стенки сосуда под действием протеолити-■ческих ферментов и гноя, при длительном давлении на сосуд инородного тела (костный осколок, трубча­тый дренаж, дерево, металл), развитии в ране гни­лостной инфекции, ушибе сосудистой стенки с после­дующим ее некрозом и т. п.

Септическое кровотечение возникает в результате дегенерации кровеносных сосудов и пареза вазокон-стрикторов или при резком снижении способности ор­ганизма вырабатывать тромбокиназу, а также при повышении активности антикоагулянтной системы кро­ви, вследствие чего внутрисосудистый тромб разрых­ляется и рассасывается.

Остановка кровотечения. При незначи­тельных ранениях возможна самостоятельная останов­ка кровотечения. Она возникает в результате причин и факторов, под влиянием которых происходят тром-бообразование в поврежденных сосудах и превраще­ние изливающейся крови в сгусток. Формирование сгустка крови, вышедшей в ткани, протекает, согласно теории А. Шмидта, трехфазно на фоне активации, преобладания свертывающей системы крови. При этом одновременно с формированием кровяного сгустка в поврежденных тканях образуется внутрисосудистый тромб.

Время свертывания крови в различных областях тела животных различно, наиболее быстро кровь свер­тывается при ранениях в области венчика (1—3 мин), шеи (1,5—4 мин); медленнее в области бедра (2,2— 6,7 мин) и холки (2,6—6,7 мин).

Кроме инструментальных способов остановки вре­менного и постоянного кровотечения применяются ме­ханические (тампонада, давящие повязки, наложение жгута и др.), физические, химические и биологические способы (описаны в курсе оперативной хирургии) Однако при сильном кровотечении наряду с отмечен­ными приемами следует ввести внутривенно крупным животным 100—150 мл 10%-ного кальция хлорида; более эффективно-внутривенное введение 5—10%-ного водного раствора гидрохлорида эпсилонаминокапроно-вой кислоты в дозе 0,03—0,05 г/кг, при внутренних тя­желых кровотечениях доза может быть доведена до 0,1 г/кг.

Профилактика вторичных и повторных кровотече­ний сводится к своевременной и полной хирургической обработке ран, удалению инородных тел, лежащих вблизи крупных сосудов, тщательной остановке пер­вичного кровотечения, применению средств, повыша­ющих свертываемость крови и предупреждающих раз­витие раневой инфекции.

Острое малокровие. Развивается оно пре­имущественно в результате кровотечения из крупных артерий и вен, а также из сравнительно небольших артерий при пониженной свертываемости крови. Ха­рактеризуется оно постепенно нарастающим учаще­нием и ослаблением пульса и дыхания, побледнением слизистых оболочек, расширением зрачков, похолода­нием периферических участков тела и дискоординаци-ей движения. Затем животное падает, появляются не­произвольное мочеиспускание и дефекация, возника-ют судорожные движения головы, конечностей и другие предсмертные явления.

Кровопотеря '/з массы крови обычно не смертель­на. Лошади не погибают даже при потере 40% крови. Крупный рогатый скот менее чувствителен к потере крови, чем лошади. Смерть наступает лишь при по­тере 50% крови. Относительно легко переносят боль­шие кровопотери собаки. Однако тяжелое состояние может возникнуть и при относительно небольшой потере крови, особенно при истощении, интоксикациях, тяжело протекающих инфекциях, сердечно-сосудистых, и других заболеваниях.

Кровотечение из крупных сосудов приводит к смер­ти в короткие сроки, например, при перерезке сонной артерии — через 15—20 мин, бедренной артерии у лошади — через 30 мин.

Лечение. При угрожающих симптомах кровопо­тери необходимо срочно обеспечить приток крови к нервным центрам и поддержать сердечную деятель­ность. Одновременно с остановкой кровотечения при ослаблении сердечной деятельности следует ввести кофеин, а в случае нарушения дыхания—лобелии. Для пополнения кровяного русла жидкостью животным предоставляют вволю воду. Целесообразно вну ривенпо ввести стерильный физиологический раствор натрия хлорида, лучше с добавлением глюкозы до 5%. Физиологический раствор можно вводить под ко­жу по 200—300 мл в одно место (крупным живот­ным), тщательно соблюдая асептику и антисептику. Однако от подкожных инъекций нельзя ожидать быст­рого и надлежащего эффекта.

Физиологический раствор, введенный внутривенно, повышает кровяное давление кратковременно, так как он быстро выводится из сосудистой системы в обез­воженные ткани. Учитывая, что влияние большого количества физиологического раствора натрия хлори* да отрицательно влияет на эндотелий сосудов мышцы сердца и нарушает равновесие содержимого клеток, целесообразно добавлять в упомянутый раствор до 5% глюкозы. Это удерживает раствор в кровяном русле, что позволяет сократить в 1,5—2 раза количе­ство вводимого раствора.

Идеальным пополнением кровяного русла является переливание совместимой крови. При ее отсутствии заслуживают применения гидролизаты и пдазмозамс-щающие растворы — полиглюкин, реоколиглюкин, ге-модез, а также растворы В. Н. Петрова.

Николай Валерианович Воскресенский, Семен Львович Горелик