СПАСТИЧЕСКАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА

Спастическая непроходимость кишечника встречается сравнительно редко. Обычно причиной ее возникновения является гельминтоз.

Клиническая картина спастической непроходимости кишечника характеризуется возникновением кратковременных приступов сильных болей в животе без определенной локализации. В подавляющем большинстве случаев общее состояние ребенка остается удовлетворительным. Температура тела нормальная или субфебрильная. Иногда возникает однократная рвота. Газы обычно отходят, стул отсутствует, но может быть нормальным. Живот не вздут, симметричен, иногда запавший, при пальпации мягкий во всех отделах; в редких случаях удается определить спазмированную кишку. Аускультативно отчетливо выявляются перистальтические шумы. Изменений гемодинамики нет. Анализы крови и мочи — без патологических изменений. Рентгенологическое исследование брюшной полости имеет только дифференциально-диагностическое значение.

Дифференциальную диагностику проводят с механической непроходимостью и почечной коликой.

В случаях остро и тяжело протекающих спазмов кишечника иногда трудно исключить механическую непроходимость. Тщательно собранный анамнез (указание на имеющийся аскаридоз) и данные объективного обследования (отсутствие видимой перистальтики, локальной болезненности «опухолевидных» образований) позволяют думать о спазме кишечника. Определенное значение имеет рентгенологическое исследование брюшной полости, которое при механической непроходимости помогает распознаванию заболевания. Значительную помощь в диагностике оказывает двусторонняя паранефральная блокада или, как свидетельствует наш опыт, кратковременная эпидуральная анестезия. Стойкое исчезновение болей после блокады позволяет исключить механическую непроходимость кишечника, при которой болевые приступы не проходят, а чаще усиливаются. В сомнительных случаях оперативное вмешательство следует рассматривать как последнее вынужденное средство.

Почечная колика, в отличие от спастической непроходимости, протекает с мучительными приступами болей, которые локализуются в поясничной области и обычно сопровождаются типичной иррадиацией. Кроме того, для почечной колики характерны дизурия и патологические анализы мочи, а на обзорных рентгенограммах могут быть выявлены тени конкрементов.

Лечение спастической непроходимости обычно складывается из консервативных мероприятий, Ребенку назначают антиспастические средства, очистительную клизму, на живот кладут грелку. Этого в большинстве случаев бывает достаточно для снятия болей. В тяжелых случаях несколько раз проводят двустороннюю паранефральную блокаду по А.В.Вишневскому или продленную (1—2 дня) эпидуральную анестезию. Выявленная при обследовании ребенка причина возникновения спастической непроходимости (аскаридоз и др.) является показанием к проведению соответствующего лечения (под наблюдением хирурга).