Хламидиоз. Возбудитель— Chlamidia trachomatis, представитель се­мейства Chlamidiaceae, рода Chlamidia

Возбудитель— Chlamidia trachomatis, представитель се­мейства Chlamidiaceae, рода Chlamidia. Известно 3 вида хла-мидий: С. pneumoniae, C.psittaci, С. trachomatis. Хламидии от­носятся к группе микроорганизмов эубактериальной природы, они облигатные внутриклеточные паразиты. Первоначально их относили к крупным вирусам. Хламидии содержат ДНК, РНК, имеют клеточную стенку и рибосомы, сходные с рибосомами грамотрицательных бактерий.

Цикл развития хламидии состоит из смены внутри- и внекле­точной фазы. Основные формы: элементарные тельца (ЭТ) — это инфекционные формы микроорганизмов, ответственные за процесс прикрепления к клетке-мишени и проникновения в неё (внеклеточные неподвижные сферические организмы) и ретикулярные тельца (РТ) — внутриклеточные формы сущест­вования с типичной структурой грамотрицательных бактерий. Продолжительность полного цикла развития хламидии состав­ляет от 48 до 72 часов, в зависимости от характеристик инфи­цирующего штамма, клетки-хозяина и условий окружающей среды.

Характерна также долговременная ассоциация (персис-тенция) хламидии с клеткой-хозяином. Они находятся в ней в жизнеспособном состоянии, но культурально не выявляются и клинически не проявляются. Персистенция может представ­ляет собой отклонение от типичного цикла развития хламидии под влиянием различных внешних факторов.

Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 57

Хламидии неустойчивы во внешней среде, чувствительны к действию высокой температуры и быстро инактивируют-ся при высушивании. Высокочувствительны к 70 % этанолу, 2 % лизолу, 0,05 % нитрату серебра, 0,1 % калия йодату, 0,5 % калия перманганату, 25 % перекиси водорода, 2 % хлорами­ну, УФ-лучам.

Инкубационный период от 5 до 30 дней, в среднем 21 день.

Гуморальный иммунный ответ характеризуется выработкой специфических IgM, IgG, IgA. IgM можно обнаружить в сосу­дистом русле уже через 48 часов после заражения.Только через 4—8 недель после заражения определяются антитела класса IgG. Локально образуются секреторный IgA. Выработка антител, а также фагоцитоз макрофагами возможны только тогда, когда хламидии находятся в стадии элементарных телец (ЭТ) в меж­клеточном пространстве. Поэтому при персистенции хлами­дии внутри клетки в стадии РТ количество антител IgG в крови обычно небольшое.

Хроническое течение болезни характеризируется наличи­ем IgA и IgG. Невысокие, постоянно существующие титры IgG антител указывает на давно перенесенную хламидийную ин­фекцию.

Наиболее частые клинические формы: острый уретральный синдром, бартолинит, цервицит, эндометрит, сальпингит, ко­нъюнктивит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит. Грозным осложнением хламидиоза является бесплодие.

Диагностика

1. Морфологический метод. Микроскопия мазка, окра­шенного по Романовскому—Гимзе: ЭТ видны как округ­лые или полулунной формы структуры красно-фиолето­вого цвета и РТ — сине-фиолетового.

2. Иммунофлюоресцентный анализ — позволяет выявить элементарные тельца в мазках при помощи монокло-нальных антител, меченых флюоресцирующим изотио-цианатом против главного белка внешней мембраны хламидии.

3. Культуральные методы.

4. Иммунологические методы — серологические реакции (ИФА) позволяют определить стадию заболевания:

58 Практическая гинекология

5.Молекулярно-биологические реакции:

♦ метод гибридизации ДНК (ДНК-зонды);

♦ полимеразная цепная реакция (ПЦР);

♦ лигазная цепная реакция (ЛЦР).

Лечение хламидиоза должно предусматривать соблюдение трех основных принципов: проведение химиотерапии, имму-номодуляцию, восстановление естественного биоценоза влага­лища.