ПРАВОСТОРОННЯЯ ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ С ФОРМИРОВАНИЕМ ИЛЕОТРАНСВЕРЗОАНАСТОМОЗА
Наличие опухоли или тяжелых лучевых повреждений терминального отдела подвздошной кишки и правой половины ободочной кишки собструкцией или без нее может потребовать резекции пораженной области.
Физиологические последствия.Резекция участка терминального отдела подвздошной кишки приводит к потере всасывания жирорастворимых витаминов A, D, С, К. Витамин В12 в нормальных условиях всасывается в терминальном отделе подвздошной кишки. Если терминальный отдел подвздошной кишки отсутствует, необходимо парентеральное введение витамина В12.
Потеря терминального отдела подвздошной кишки вызывает изменения метаболизма хо-
МЕТОДИКА:
1 На рисунке представлена линия пересечения — от поперечной ободочной кишки до подвздошной кишки. Часто для уменьшения истечения кишечного содержимого из кишки этот разрез выполняют с помощью желудочно-кишечного анастомозирующего (ЖКА) сшивающего аппарата. Подвздошно-ободочно-кишечную и правую ободочно-кишечную артерии выделяют, пересекают и перевязывают. Рассечение по линии Toldt латеральнее восходящей ободочной кишки выполняют ножницами или электрокаутером. Печеночно-ободоч-ную связку пересекают электрокаутером или берут на зажимы с последующей перевязкой.
Изображены концы терминального отдела подвздошной кишки и восходящей ободочной кишки после резекции. Перед резекцией следует найти правый мочеточник. На рисунке обозначены: А — аорта, НПВ— нижняя полая вена.
лестерина и кишечной солевой реабсорбции. Если непереваренные жиры сбрасываются прямо в поперечную ободочную кишку, то осмотическое давление в кишке повышается, что приводит к диарее.
Предупреждение.После вскрытия брюшной полости срединной лапаротомией до мечевидного отростка необходимо тщательно идентифицировать сосуды, кровоснабжающие правую половину ободочной и терминальный отдел подвздошной кишки.
Толстую кишку следует пересекать дисталь-нее средней ободочно-кишечной артерии, если этовозможно. Эту артерию часто пережимают и перевязывают.
Между подвздошной и толстой кишками сшивающим аппаратом ЖКА накладывают анастомоз «бок в бок».
С помощью сшивающего аппарата ТА-55 ушивают дефект кишки. Создан большой анастомоз между конечным отделом подвздошной кишки и поперечной ободочной кишкой. Для предупреждения образования внутренней грыжи брыжейку между двумя этими участками кишок ушивают узловыми швами.
358
359
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 680;