ПРАВОСТОРОННЯЯ ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ С ФОРМИРОВАНИЕМ ИЛЕОТРАНСВЕРЗОАНАСТОМОЗА


Наличие опухоли или тяжелых лучевых повреж­дений терминального отдела подвздошной киш­ки и правой половины ободочной кишки соб­струкцией или без нее может потребовать ре­зекции пораженной области.

Физиологические последствия.Резекция участ­ка терминального отдела подвздошной кишки приводит к потере всасывания жирорастворимых витаминов A, D, С, К. Витамин В12 в нормаль­ных условиях всасывается в терминальном от­деле подвздошной кишки. Если терминальный отдел подвздошной кишки отсутствует, необхо­димо парентеральное введение витамина В12.

Потеря терминального отдела подвздошной кишки вызывает изменения метаболизма хо-

МЕТОДИКА:

1 На рисунке представлена линия пересече­ния — от поперечной ободочной кишки до подвздошной кишки. Часто для уменьше­ния истечения кишечного содержимого из киш­ки этот разрез выполняют с помощью желудоч­но-кишечного анастомозирующего (ЖКА) сшивающего аппарата. Подвздошно-ободочно-кишечную и правую ободочно-кишечную ар­терии выделяют, пересекают и перевязывают. Рассечение по линии Toldt латеральнее восхо­дящей ободочной кишки выполняют ножница­ми или электрокаутером. Печеночно-ободоч-ную связку пересекают электрокаутером или берут на зажимы с последующей перевязкой.

Изображены концы терминального отде­ла подвздошной кишки и восходящей обо­дочной кишки после резекции. Перед ре­зекцией следует найти правый мочеточник. На рисунке обозначены: А — аорта, НПВ— ниж­няя полая вена.


лестерина и кишечной солевой реабсорбции. Если непереваренные жиры сбрасываются пря­мо в поперечную ободочную кишку, то осмо­тическое давление в кишке повышается, что приводит к диарее.

Предупреждение.После вскрытия брюшной полости срединной лапаротомией до мечевид­ного отростка необходимо тщательно иден­тифицировать сосуды, кровоснабжающие пра­вую половину ободочной и терминальный от­дел подвздошной кишки.

Толстую кишку следует пересекать дисталь-нее средней ободочно-кишечной артерии, если этовозможно. Эту артерию часто пережимают и перевязывают.

Между подвздошной и толстой кишками сшивающим аппаратом ЖКА накладыва­ют анастомоз «бок в бок».

С помощью сшивающего аппарата ТА-55 ушивают дефект кишки. Создан большой анастомоз между конечным отделом под­вздошной кишки и поперечной ободочной киш­кой. Для предупреждения образования внутрен­ней грыжи брыжейку между двумя этими учас­тками кишок ушивают узловыми швами.


358


359









Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 680;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.006 сек.