ПЛАСТИКА УРЕТРОВАГИНАЛЬНОГО СВИЩА МЕТОДОМ ДВУБОРТНОГО ЗАКРЫТИЯ ДЕФЕКТА
(ОКОНЧАНИЕ)
МЕТОДИКА:
Пациентка лежит на спине в положении для камнесечения. Изображен свищ в проксимальной трети уретры. Слизистую влагалища рассекают от наружного отверстия уретры книзу, через свищ.
Лонно-пузырную шеечную фасцию мобилизуют с каждой стороны. Завершив мобилизацию этих лоскутов, слизистую уретры в области свища ушивают непрерывным швом синтетической монофиламентной рассасывающейся нитью 4/0. Затем правый лоскут лонно-пу-зырной фасции подшивают узловыми швами синтетической, монофиламентной, медленно рассасывающейся нитью 3/0.
Левый лоскут фасции подшивают двубортным способом такой же нитью поверх ранее подшитого правого лоскута.
Если данный свищ является рецидивирующим или пострадиационным, то следует поверх двубортного слоя фасций наложить питающий лоскут. Луковично-пе-щеристую мышцу обнажают, рассекая большую половую губу. Мышцу мобилизуют вместе с окружающей ее жировой клетчаткой.
Луковично-пещеристую мышцу отсекают сзади. При этом ее кровоснабжение сохраняется со стороны лобка. Изогнутый зажим проводят к мышце со стороны влагалища под слизистой, над лонно-пузырной фасцией.
Лоскут луковично-пещеристой мышцы протягивают через туннель под слизистой влагалища, большой и малой половыми губами.
Лоскут луковично-пещеристой мышцы подшивают поверх закрытого двумя листками фасции дефекта свища.
Разрез на большой половой губе ушивают узловыми швами синтетической мо-нофиламентной рассасывающейся нитью. Слизистая влагалища ушита узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью. Небольшой валик под швами на слизистой влагалища — это лоскут мышцы.
Через надлобковое отверстие в мочевой пузырь следует ввести катетер Фолея сроком на 1 неделю. Это обеспечит лучшее заживление слизистой уретры до первого самопроизвольного мочеиспускания.
112
Из
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 731;