ЭВИСЦЕРАЦИЯ ЧЕРЕЗ ВЛАГАЛИЩЕ. Совершенно очевидно, что следует резецировать все зоны повреждения, некрозов и других патологических изменений кишки и тщательно обследовать сосудистую сеть
(ОКОНЧАНИЕ)
Совершенно очевидно, что следует резецировать все зоны повреждения, некрозов и других патологических изменений кишки и тщательно обследовать сосудистую сеть брыжейки тонкой кишки. На стенку кишки в косом направлении, по краям измененного участка в пределах здоровых тканей накладывают мягкие зажимы. Такой способ наложения зажимов обеспечивает хорошее кровоснабжение противобрыжеечного края кишки, используемого для создания анастомоза.
Анастомоз формируют по методике Гамби или с использованием аппарата, как описано в разделе 8, стр. 349. На вставке показана брыжейка, ушитая узловыми рассасывающимися швами.
Показано открытое влагалище, через которое произошла эвисцерация. После полного осмотра тонкой кишки и выполнения необходимых лечебных мероприятий следует устранить этот дефект в малом тазу. Изображены наиболее важные для предстоящей операции анатомические структуры: кардинальные связки, крестцово-маточные связки, передняя стенка прямой кишки и влагалище. Кардинальные связки необходимо повторно фиксировать к боковым поверхностям влагалища. Открытое со стороны брюшины отверстие влагалища следует ушить синтетическим швом рассасывающейся нитью 0.
Заднее дугласово пространство ушивают несколькими синтетическими рассасывающимися швами, которые накладывают в виде кисета на заднюю стенку влагалища, крестцово-маточные связки и переднюю стенку прямой кишки (нитью 0). После наложения всех швов их следует по очереди завязать: начиная с самого глубокого и до самого верхнего.
Следует выполнить пластику тазовой брюшины. Если произошло загрязнение брюшной полости кишечным содержимым, следует установить в малом тазу аспирационный дренаж.
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 858;