ЭВИСЦЕРАЦИЯ ЧЕРЕЗ ВЛАГАЛИЩЕ
Это редкое заболевание, возникающее, как правило, в раннем послеоперационном периоде после экстирпации матки. Хотя есть несколько сообщений о случаях его возникновения через несколько лет после операции. Заболевание может развиться как после абдоминальной, так и после влагалищной гистерэктомии, а также вследствие разрыва большого энтероцеле, с предшествующей гистерэктомией или без нее.
В настоящее время причиной влагалищной эвисцерации (ВЭ) может стать вакуумный кю-ретаж с целью прерывания беременности. При перфорации матки во время этой процедуры тонкую кишку можно аспирировать в окно вакуумной кюретки и вытянуть через перфорационное отверстие в матку и затем во влагалище.
Этиология ВЭ, за исключением последнего примера, обычно не связана с какими-то особыми событиями.
Физиологические последствия.Анатомия тонкой кишки и длина ее брыжейки препятствуют ВЭ. Если же происходит разрыв брыжейки, она
МЕТОДИКА:
Показан сагиттальный разрез при эвисцерации. В данном случае она произошла через оставленное открытым влагалище после экстирпации матки. М.П. — мочевой пузырь; П.К. — прямая кишка. На вставке к рисунку изображен вид со стороны промежности, с анатомической локализацией слепой кишки и петель тонкой кишки.
Выполнена лапаротомия — и петли выпавшей тонкой кишки осторожно возвращают в брюшную полость.
становится более реальной. Все пациентки с ВЭ подлежат диагностической лапаротомии с ревизией всей тонкой кишки и ее брыжейки. Ввиду особенностей кровоснабжения тонкой кишки недиагностированное повреждение брыжейки может вызвать ее некроз. Это объясняет, почему общая смертность при этой патологии доходит до 10%.
Предупреждение.Нельзя даже пытаться просто вправить кишку через влагалищное отверстие обратно в брюшную полость и затем ушить это отверстие. Все пациентки должны быть подвергнуты лапаротомии. Кишку необходимо тщательно осмотреть по всей ее длине для нахождения возможных участков с нарушенным кровоснабжением.
Для предупреждения рецидивов следует выполнить классическую пластику с закрытием дугласового пространства за счет влагалища, крестцово-маточных связок и передней стенки прямой кишки.
Тщательно осматривают всю тонкую кишку от илеоцекального угла до связки Трейтца. На рисунке За видны участки повреждения брыжейки, которые вызвали острое нарушение кровоснабжения тонкой кишки. На рисунке ЗЬ показано повреждение серозного и мышечного слоев кишки с выбуханием ее слизистой через дефект. На рисунке Зс показаны повреждения и некроз кишки.
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 1146;