Хинидин

Антиаритмическое средство, класс 1а.

Показания и дозы. Предсердная и желудочковая экстрасистолия: 200—300 мг внутрь 3—4 раза в сутки. НЖТ: 400—600 мг внутрь каждые 2—3 ч до прекра­щения пароксизма. Мерцание/трепетание предсердий: 200 мг внутрь каждые 2—3 ч (5—8 раз в сутки) с ежедневным увеличением дозы до восстановления синусового ритма или появления побочных эффектов; максимальная доза — 3—4 г/сут; перед назначением хинидина снижают ЧСС дигоксином. Поддер­живающая терапия — 200—300 мг внутрь 3—4 раза в сутки, пролонгирован­ные формы — 300—600 мг каждые 8—12 ч. Парентеральное введение: в/м — 600 мг хинидина глюконата, затем по 400 мг каждые 2 ч; в/в — 800 мг хинидина глюконата разводят в 40 мл 5% глюкозы и вводят взрослым с начальной ско­ростью 16 мг/мин; обычно вводят 300 мг, однако может потребоваться 500— 750 мг. Хинидина сульфат содержит 83% хинидина, хинидина глюконат — 62% хинидина, хинидина полигалактуронат — 80% хинидина; дозы для приема внутрь приведены в пересчете на содержание хинидина, а не его солей.

Применение. Предпочтительный путь парентерального введения — в/м; в/в путь используется в основном при ЖТ; для длительного приема назначают таблетки ПД. Побочное действие на ЖКТ можно уменьшить, принимая пре­парат с едой или антацидами. Для определения переносимости хинидина вна­чале назначают пробную дозу — 200 мг хинидина сульфата внутрь или 200 мг хинидина глюконата в/м.

Коррекция дозы. При почечной и печеночной недостаточности применять с осторожностью.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Амиодарон: повы­шение уровня хинидина. Некоторые антациды: повышение уровня хинидина. Барбитураты: снижение уровня хинидина. Парасимпатомиметики: могут бло­кировать ваголитическое действие хинидина. Парасимпатолитики: усиление ваголитического действия. Циметидин, верапамил: повышение уровня хини­дина и усиление его действия. Нифедипин, сукральфат: снижение уровня хини­дина и ослабление его действия. Гидантоины: ослабление действия хинидина. Рифампицин: усиление метаболизма хинидина. Антикоагулянты: усиление действия антикоагулянтов. Дигоксин: повышение уровня дигоксина. Дизопи­рамид: повышение уровня дизопирамида и снижение уровня хинидина. Про-каинамид: повышение уровня обоих препаратов. Пропафенон: повышение уровня обоих препаратов. Трициклические антидепрессанты, b-адреноблокаторы (метопролол и пропранолол), блокаторы нейро-мышечной передачи:

усиление действия хинидина.

Побочные эффекты. Частые: горечь во рту. понос, покраснение лица и зуд, потеря аппетита, тошнота, рвота, боль или неприятные ощущения в животе. Относительно редкие: аллергические реакции (лихорадка, крапивница, брон­хоспазм), симптомы отравления хинином, артериальная гипотония, анемия, тромбоцитопения, спутанность сознания, депрессия, расширение комплекса QRS.

Мониторинг. Концентрация хинидина (поддерживать на уровне — 2—6 мкг/мл), общий анализ крови, активность печеночных ферментов, АМК, креатинин.

Отмена. Расширение комплекса QRS на 25% и более, изменения крови, нару­шения функции печени и почек.

Противопоказания. Полная АВ- блокада, нарушение проводимости со значи­тельным расширением комплекса QRS, пируэтная ЖТ в анамнезе, удлинение интервала QT, вызванная хинидином тромбоцитопеническая пурпура, глико­зидная интоксикация, myastenia gravis, замещающие ритмы.

Особые указания. Таблетку ПД можно разломить надвое, но не измельчать и не разжевывать.

Форма выпуска. Хинидина полигалактуронат, таблетки (275 мг). Хинидина сульфат, таблетки (200 мг и 300 мг), таблетки ПД (300 мг). Хинидина глюко­нат, таблетки ПД (324 мг и 330 мг); раствор для инъекций (80 мг/мл).