Дизопирамид

Антиаритмическое средство, класс 1а.

Показания и дозы. Устойчивая ЖТ и другие угрожающие жизни желудочко­вые аритмии: обычная доза для взрослых — 600 мг/сут (при весе ниже 50 кг — 400 мг/сут) в 4 (быстрорастворяющиеся капсулы) или 2 (медленнорастворяю-щиеся капсулы) приема. Для скорейшего достижения эффекта назначают 300 мг (200 мг, если вес ниже 50 кг) в быстрорастворяющихся капсулах (насы­щающая доза), затем при необходимости — 200 мг каждые 6 ч. Через 48 ч в от­сутствие эффекта препарат отменяют или дозу (при тщательном мониторинге) увеличивают до 250—300 мг каждые 6 ч.

Применение. Терапию начинают в стационаре. Если требуется быстрое по­давление желудочковой аритмии, медленнорастворяющиеся капсулы не ис­пользуют. Для уменьшения риска аритмогенного эффекта перед началом тера­пии добиваются нормального уровня калия плазмы. Не рекомендуется приме­нять медленнорастворяющуюся форму при тяжелой почечной недостаточно­сти (СКФ < 40 мл/мин).

Коррекция дозы. Взрослым весом ниже 50 кг, а также при почечной недоста­точности с СКФ > 40 мл/мин и печеночной недостаточности назначают 400 мг/сут в несколько приемов (по 100 мг каждые 6 ч для быстрорастворяю­щихся капсул и по 200 мг каждые 12 ч для медленнорастворяющихся капсул). При АВ- блокаде 1 степени дозу уменьшают. Больным с тяжелой почечной не­достаточностью назначают 100 мг в виде быстрорастворяющихся капсул с предшествующей нагрузочной дозой или без нее, интервал между дозами зави­сит от СКФ: 30—40 мл/мин — каждые 8ч, 15—30 мл/мин — каждые 12ч, < 15 мл/мин — каждые 24 ч. Больным с ДКМП и при возможной декомпенса­ции СП насыщающую дозу не назначают, начальная доза — не более 100 мг каждые 6 ч и увеличивать ее не нужно.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Прокаинамид, ли­докаин: расширение комплекса QRS. Эритромицин: повышение уровня дизо­пирамида. Гидантоины, рифампицин: снижение уровня дизопирамида. Хини­дин: повышение уровня дизопирамида или снижение уровня хинидина.

Побочные эффекты. Наиболее серьезные — СН (1—3%, вызвана выражен­ным отрицательным инотропным действием препарата) и артериальная гипо­тония; наиболее частые — антихолинергические: сухость во рту (32%), затруд­нение мочеиспускания (14%), запоры (11%), нечеткость зрения, сухость в носу, глазах и горле (3—9%), задержка мочи или учащение мочеиспускания (3—9%), импотенция (1—3%), головокружение, слабость, головная боль (3—9%), ме­теоризм (3—9%), раздражительность (1—3%).

Отмена. Отменяют при расширении QRS на 25%. При возникновении артери-

альной гипотонии или усугублении СН препарат отменяют, затем назначают вновь в меньших дозах. АВ- блокада 2—3 степени, а также блокада одной, двух и трех НПГ требует отмены препарата (в отсутствие ЭКС).

Противопоказания. Кардиогенный шок, АВ-блокада 2—3 степени (в отсутст­вие ЭКС), врожденное или приобретенное удлинение интервала QT, синдром слабости синусового узла.

Особые указания. Применять с осторожностью при синдроме слабости сину­сового узла, синдроме WPW и блокадах НПГ. Не назначать больным с задерж­кой мочи, глаукомой, myastenia gravis, если не приняты меры для компенсации этих состояний. Не назначать при декомпенсированной СН и артериальной гипотонии, если они не обусловлены аритмией.

Форма выпуска. Быстрорастворяющиеся капсулы (100 мг и 150 мг), медленно-растворяющиеся капсулы (100 мг и 150 мг).