Дофамин
Инотропное и вазопрессорное средство.
Показания и дозы. Шок: начальная доза — 2,5—10 мкг/кг/мин, дозу увеличивают на 5—10 мкг/кг/мин в зависимости от эффекта до 20—50 мкг/кг/мин (более чем в половине случаев эффект достигается при дозе 20 мкг/кг/мин). Поддерживающая доза — 20—40 мкг/кг/мин. Повышение почечной перфузии: начальная доза — 0,5—5 мкг/кг/мин.
Применение. Непосредственно перед введением 200—800 мг дофамина разводят в 250—500 мл 0,9% NaCl, 5% глюкозы или другого совместимого инфузионного раствора; препарат инактивируется щелочными растворами (приобретает розовую или фиолетовую окраску). Во избежание попадания под кожу вводят в крупную вену; скорость введения регулируют с помощью инфузионного насоса.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Антагонисты кальция и в-адреноблокаторы: блокируют вазоконстрикцию (большие дозы) и действие на сердце, не влияя на почечный кровоток. Общая анестезия (галотан, циклопропан): тяжелые аритмии и снижение АД — применять крайне осторожно. Ингибиторы МАО (включая фуразолидон): вазопрессорное действие увеличивается в 6—20 раз — при случайном одновременном применении ввести фентоламин. Окситоцин: резкое и устойчивое повышение АД (вместе не назначать). Фенитоин: судороги, резкое снижение АД и брадикардия. Трициклические антидепрессанты: ослабление вазопрессорного действия.
Побочные эффекты. Экстрасистолия, тошнота, рвота, увеличение ЧСС и АД, стенокардия, одышка, головная боль; высокие дозы — уменьшение диуреза, расширение зрачков, желудочковые тахиаритмии, гангрена.
Мониторинг. ЭКГ, АД, ДЗЛА, сердечный выброс, диурез, кровообращение в конечностях.
Отмена. Резкое повышение АД и ЧСС, устойчивые аритмии, уменьшение диуреза. Действие препарата очень короткое, однако если после прекращения инфузии состояние не стабилизируется, для устранения резкого повышения АД вводят фентоламин. Отменяют постепенно, чтобы избежать выраженной артериальной гипотонии; при уменьшении дозы и перед прекращением инфузии может потребоваться дополнительное в/в введение инфузионных растворов.
Противопоказания. Феохромоцитома, рефрактерные тахиаритмии, рецидивирующая ФЖ, аллергия к сульфитам — возможна анафилаксия.
Особые указания. Для увеличения вазопрессорного действия необходимо восполнение ОЦК.
Форма выпуска. Препарат для инъекций (порошок, 80мг, 160мг, 320мг во флаконах по 100 мл); раствор 40 мг/мл во флаконах по 5 мл, 10 мл и 20 мл, ампулах по 5 мл, шприц- тюбиках по 5 мл и 10 мл; 80 мг/мл во флаконах по 5 мл и 20 мл, ампулах по 5 мл, шприц- тюбиках по 10 мл; 160 мг/мл во флаконах, ампулах, шприц- тюбиках по 5 мл.
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 449;