Раздел: Гнойная хирургия
I. Одномембранные органоиды.
II. Двумембранные органоиды.
III. Немембранные органоиды.
IV. Клеточные включения.
I. Как ясно из названия к одномембранным относят органоиды, окруженные одной мембраной. Рассмотрим некоторые из них:
1. Эндоплазматическая сеть, или Эндоплазматический ретикулум (сокращенно ЭПС, ЭПР или просто ЭР) – один из важнейших органоидов, присутствующий во всех эукариотических клетках. Представляет собой систему пустот в виде микроскопических канальцев и их утолщений (цистерн). Диаметр канальцев составляет 50–100 нм, а цистерн – до 1000 нм и более. Они ограничены мембраной и соединяются между собой, а также непосредственно переходят в межмембранное пространство оболочки ядра. Площадь мембран ЭПС составляет более половины общей площади всех мембран клетки.
Различают две разновидности эндоплазматической сети: зернистую, или шероховатую, гранулярную и незернистую (гладкую, агранулярную). Зернистая ЭПС получила свое название потому, что на ее мембранах расположены мелкие немембранные органоиды – рибосомы. На рибосомах синтезируется белок, далее его молекулы поступают внутрь цистерн ЭПС, где могут претерпевать дальнейшие модификации (изменять конформацию, присоединять фосфорные, углеводные компоненты и др.) и транспортироваться в другие часть клетки. На мембранах незернистой ЭПС синтезируются липиды, углеводы, определенные гормоны, которые могут накапливаться в ее полостях. В этих полостях (например, в клетках печени) накапливаются и обезвреживаются некоторые токсины. Кроме того, полости ЭПС мышечных клеток, служат внутриклеточным депо (местом хранения) ионов кальция. Это важно для функционирования мышечных волокон: во время их сокращения концентрация ионов кальция резко возрастает, а во время расслабления снижается.
Таким образом, функции ЭПС следующие:
- синтетическая (на мембранах зернистой ЭПС синтезируются белки, гладкой – углеводы и липиды, внутри полостей ЭПС – модификация этих веществ);
- транспортная – транспорт синтезированных веществ внутри клетки, а у растений – и между клетками по плазмодесмам, в которые проникают каналы ЭПС;
- депо ионов кальция
- мембранообразующая – ЭПС служит изначальным источником мембран других органоидов и плазмолеммы (подробнее см. ниже);
- 
депо ионов кальция.
2. Комплекс (или аппарат) Гольджи.Назван в честь итальянского ученого К. Гольджи, который открыл эту структуру. Является обязательным компонентом эукариотических клеток, как и ЭПС, и имеет с последней тесную функциональную связь. Его основной структурной единицей служит диктиосома – скопление одномембранных плоских цистерн, которые не соприкасаются друг с другом, а расположены параллельно на расстоянии около 10 нм. Периферическая часть каждой цистерны часто имеет вид сети канальцев с раздутыми концами. В различных клетках может присутствовать одна или несколько диктиосом. Совокупность всех диктиосом клетки и есть комплекс Гольджи.
Диктиосома обычно располагается в клетке так, что ее сторона, называемая формирующейся, параллельна канальцу ЭПС, от которого время от времени отпочковываются мембранные пузырьки, называемые переходными пузырьками, и присоединяются к крайней цистерне диктиосомы. С противоположной стороны диктиосомы от крайней цистерны (либо от сетчатых краев предыдущих) отделаются пузырьки уже другого качества, называемые пузырьками Гольджи. Относительно механизма перемещения мембран и заключенных в них веществ между разными цистернами диктиосомы существует две гипотезы:
1) с помощью неких промежуточных пузырьков по аналогии с транспортом от ЭПС к диктиосоме;
2) сама диктиосома является динамической структурой: на одном ее конце из переходных пузырьков формируется цистерна, которая постепенно продвигается к другому концу, где распадается на пузырьки Гольджи.
Далее пузырьки Гольджи транспортируются через гиалоплазму и могут сливаться с плазмодеммой, выделяя содержимое во внешнюю среду, либо учувствовать в формировании других одномембранных органоидов (лизосом, вакуоли растительной клетки и др.).
Функции комплекса Гольджи:
- преобразование клеточных мембран:мембрана ЭПС превращается в плазмолемму или мембрану других органоидов, что сопряжено с ее биохимической модификацией, сопровождается изменением толщины и физико-механических свойств; таким образом, все эти мембраны представляют собой единую динамическую систему – концепция эндомембран.
- хранение, модификация и транспорт, выделение из клеткиразличных химических веществ (белков. липидов, угливодов), синтезированных в ЭПС; в частности, ферменты, выделяемые пищеварительными железами животных и человека проходят через аппарат Гольджи.
- Синтез некоторых соединений непосредственно в цистернах диктиосом, например полисахаридов пектинов и гемицеллюлозы, которые затем в пузырьках Гольджи транспортируются к стенке растительной клетки.
3. Лизосомы –органеллы в виде пузырьков диаметром 100–180 нм, окруженных мембраной. Они содержат ферменты, способные расщеплять различные соединения (белки, углеводы, липиды и т. п.). Эти ферменты синтезируются на мембранах зернистой ЭПС, затем проходят через комплекс Гольджи. Из пузырьков Гольджи и формируются лизосомы. В клетке могут быть разныевиды лизосом, отличающихся особенностями строения и функциями. Одни из лизосом, сливаясь с пиноцитозными или фагоцитозными пузырьками, участвуют в формировании пищеварительных вакуолей. При этом активируются ферменты и содержимое вакуоли переваривается. Таким образом, лизосомы обеспечивают процессы внутриклеточного пищеварения. Лизосомы другого типа участвуют в переваривании отдельных частей клетки или всей клетки. Считают, что эти лизосомы уничтожают дефектные органеллы, поврежденные или мертвые клетки, разрушают личиночные органы насекомых и земноводных (например, хвосты и жабры головастиков бесхвостых амфибий) и т. п. Лизосомы могут приближаться к плазматической мембране и выводить свое содержимое – ферменты – наружу. Например, у гриба нейроспоры таким образом обеспечиваются процессы внеклеточного пищеварения.
4. Вакуоли – собирательное название органеллы различных по природе и функциям органоидов в виде пустот, окруженных мембраной и заполненных жидкостью.
Об образовании пищеварительных вакуолей, в которых перевариваются поступающие в клетку соединения и микроорганизмы, мы уже упоминали.
Вакуоли растительных клеток образуются из пузырьков, отделившихся от эндоплазматической сети и комплекса Гольджи. Со временем мелкие вакуоли сливаются в большие, которые могут занимать почти весь объем цитоплазмы. Они заполнены клеточным соком – водным раствором органических и неорганических соединений. Вакуоли поддерживают определенный уровень внутриклеточного давления (тургора), обеспечивая сохранение формы клеток, содержат запасные питательные вещества, конечные продукты обмена или пигменты. Красные, синие, желтые и др. пигменты, растворенные в клеточном соке, определяют окраску отдельных клеток и частей растений в целом (например, плодов вишни, корнеплодов редиса, лепестков цветов и т. п.). Через мембраны вакуолей вещества перемещаются из гиалоплазмы в их полости и наоборот. Благодаря тургорному давлению вакуоли происходит также рост клетки путем растяжения.
В клетках пресноводных одноклеточных животных и водорослей есть сократительные вакуоли – покрытые мембраной пузырьки, способные изменять объем, выводя свое содержимое наружу. Это связано с тем, что в пресной воде концентрация солей значительно ниже, чем в цитоплазме. Поэтому согласно физическим законам вода из окружающей среды поступает в клетку, повышая давление внутри нее. Излишек жидкости накапливается в сократительной вакуоле. Стенка вакуоли сжимается благодаря сократительным белкам, входящим в ее состав, и выталкивает жидкость наружу из клетки. Таким образом, сократительные вакуоли регулируют внутриклеточное давление, выводя излишки воды из клетки и предотвращая ее разрушение. Кроме того, эти органеллы обеспечивают выведение некоторых растворимых продуктов обмена веществ. Деятельность сократительной вакуоли имеет значение и для газообмена, поскольку способствует поступлению в клетку воды с растворенным кислородом и выведению углекислого газа. У инфузории строение сократительных вакуолей наиболее сложное. Например, у инфузории-туфельки вакуоль состоит из сократительного пузырька (резервуара), который открывается наружу отверстием – порой. В пузырек впадают длинные тонкие радиальные каналы, в которые из цитоплазмы поступают водные растворы. Сначала сокращаются стенки канальцев, проталкивая жидкость к резервуару, а затем сокращается наполненный резервуар, выводя содержимое через пору.
5. Пероксисомы – округлые одномембранные органеллы диаметром около 0,3–3,5 мкм. Пероксисомы обнаружены у различных ор ганизмов: одноклеточных и многоклеточных животных, дрожжей, высших растений, водорослей. Эти органеллы часто расположены вблизи мембран эндоплазматической сети, митохондрий, пластид. В них содержатся разнообразные ферменты, в частности те, что обеспечивают преобразование жиров в углеводы или способны расщеплять перекись водорода Н2О2 на кислород и воду. У растений пероксисомы участвуют в процессах поглощения кислорода во время световой фазы фотосинтеза.
II. Двумембранные (двухмембранные) органоиды– органеллы клеток эукариот, поверхностный аппарат которых состоит из двух мембран, разделенных межмембранным промежутком. Они пространственно не связаны с другими органеллами и принимают участие в энергетическом обмене. Их всего два вида: митохондрии и пластиды. Иногда к двумембранным органоидам причисляют также ядро на основании того факта, что ядерная оболочка тоже состоит из двух мембран. Однако сходство это чисто внешнее, с митохондриями и пластидами по своей природе и происхождению ядро не имеет ничего общего.
1. Митохондрии – органеллы клеток большинства видов растений, грибов и животных. Их нет лишь у некоторых одноклеточных эукариот, которые обитают в бескислородной среде, – анаэробов. Митохондрии служат своеобразными клеточными «генераторами энергии». Они имеют вид сфер, палочек, иногда разветвленных нитей (длиной 0,5–10 мкм и более). Число этих органелл в клетках разных типов может варьировать от 1 до 100 000 и более. Оно зависит от того, насколько активно происходят процессы обмена веществ и преобразование энергии. Так, клетка значительных размеров амебы хаос содержит до 500 000 митохондрий, тогда как в мелкой клетке паразитических жгутиконосцев – трипаносом (возбудителей сонной болезни человека) есть лишь одна гигантская разветвленная митохондрия.
Наружная мембрана митохондрии гладкая, а внутренняя образует складки, направленные внутрь органеллы – кристы. Кристы имеют вид дискообразных, трубчатых или пластинчатых, зачастую разветвленных, образований. На поверхности крист, граничащей с внутренней средой митохондрии, есть особые грибовидные белковые образования – АТФ-сомы (от греч. сома – тело). Они содержат комплекс ферментов, необходимых для синтеза АТФ. Внутреннее пространство митохондрий заполнено полужидким веществом – матриксом. Там находятся рибосомы, молекулы ДНК, иРНК, тРНК и др. и синтезируются белки, входящие в состав внутренней мембраны.
Основная функция митохондрий – синтез АТФ. Этот процесс происходит за счет энергии, которая высвобождается во время окисления органических соединений. Начальные реакции происходят в матриксе, а завершающие – на внутренней мембране митохондрий.
2. Пластиды – органоиды клеток растений и некоторых одноклеточных животных (например, эвглены зеленой). Известно три типа пластид – хлоропласты, хромопласты и лейкопласты, различающиеся по окраске, особенностям строения и функциям.
Хлоропласты – пластиды, обычно окрашенные в зеленый цвет благодаря наличию пигмента хлорофилла. Но в клетках многих групп водорослей (красных, бурых и т. п.) их цвет может быть иным. Это объясняется тем, что в них, кроме хлорофилла, есть и другие пигменты – красные, желтые, бурые и др.
Как и у митохондрий, наружная мембрана хлоропластов гладкая, а внутренняя образует выросты, направленные внутрь. Строма – комплекс веществ, заполняющих внутреннее пространство хлоропласта. С внутренней мембраной связаны особые структуры – тилакоиды. Это плоские одномембранные цистерны. Большие тилакоиды расположены одиночно, а более мелкие собраны в граны (группы по 5–20 шт., напоминающие стопки монет). В тилакоидах содержатся основные (хлорофиллы) и вспомогательные (каротиноиды) пигменты, а также все ферменты, необходимые для осуществления фотосинтеза. В строме хлоропластов есть молекулы ДНК, разные типы РНК, рибосомы, зерна запасного полисахарида (преимущественно крахмала). Основная функция хлоропластов – осуществление фотосинтеза. Кроме того, в них, как и в митохондриях, на мембране тилакоидов имеются АТФ-сомы и происходит синтез АТФ. Также в хлоропластах синтезируются некоторые липиды, белки мембран тилакоидов, ферменты, обеспечивающие реакции фотосинтеза.
Лейкопласты – бесцветные пластиды разнообразной формы, в которых запасаются некоторые соединения (крахмал, белки и т. п.). В отличие от хлоропластов, у лейкопластов внутренняя мембрана может образовывать лишь немногочисленные тилакоиды. В строме лейкопластов содержатся рибосомы, ДНК, разные типы РНК, ферменты, обеспечивающие синтез и расщепление запасных веществ (крахмала, белков и т. п.). Лейкопласты могут быть полностью заполнены зернами крахмала.
Хромопласты – пластиды, окрашенные в разные цвета (например, желтый, красный, фиолетовый). Цвет этим пластидам придают различные пигменты (преимущественно каротиноиды), которые в них накапливаются. Поскольку хлорофилл в хромопластах отсутствует, то зеленой окраски они не имеют. Хромопласты обесцвечивают расцветку лепестков цветов, плодов, листьев и других частей растений. Внутренняя система мембран в хромопластах отсутствует или же образована отдельными тилакоидами.
Все специализированные пластиды: хлоропласты, хромопласты и лейкопласты – могут развиваться из мелких бесцветных пердшественников – пропластид – содержащихся в клетках зародыша семени либо в меристемах (образовательных татканях) взрослого растения. Возможен также обратный процесс – упрощение структуры специализированных пластид и превращение их снова в пропластиды. Помимо этого разные типы специализированных пластид при определенных условиях могут превращаться друг в друга. Так, превращение хлоропластов в хромопласты можно наблюдать при созревании плодов и пожелтении листьев осенью. При этом в них разрушается хлорофилл и накапливаются каратиноиды. Лейкопласты могут превращаться в хлоропласты, например, в клубнях картофеля на свету: в них исчезает крахмал, образуются тилакоиды и граны, синтезируется хлорофилл. Образование лейкопластов и хлоропластов из хромопластов наблюдается реже, например, при старении некоторых окрашенных тканей отдельных видов растений.
Хлоропласты и митохондрии, в отличие от других органелл, характеризуются определенной степенью автономии (независимости от других частей клетки):
- содержат собственную наследственную информацию – кольцевую молекулу ДНК, напоминающую ДНК из ядерной зоны клеток прокариот;
- имеют аппарат, который осуществляет синтез собственных белков (рибосомы, а также все виды РНК);
- в отличие от других органелл, не возникают из других мембранных структур клетки, а размножаются делением.
Поэтому большинство ученых предполагает, что митахондрии и пластиды являются потомками прокариотических организмов – внутиклеточных симбионтов эукариот. Но следует отметить, что их автономия не абсолютна: в частности часть ферментов необходимых для жизнедеятельности митахондрий и пластид синтезируется е в них самих, а в ядре клетки. Последовательности ДНК митохондрий и пластид, кодировавшие эти белки, были утеряны в ходе эволюции.
III. Группа немембранных органоидов объединяет органоиды с различно природы, характеризующиеся одной общей чертой – отсутствием мембран в своей структуре.
1. Рибосомы – мельчайшие (22х17 – 26х19 нм) лишенные поверхностной мембраны органеллы, участвующие в синтезе белков. Они присутствуют в клетках как прокариот, так и эукариот, имеют вид сферических телец, состоящих из двух разных по размерам частей – субъединиц: большой и малой. Каждая из субъединиц состоит из взаимодействующих между собой рРНК и белков. Субъединицы рибосом могут разъединяться после завершения синтеза белковой молекулы и вновь соединяться между собой перед его началом. Субъединицы образуются в ядрышке: на молекуле ДНК синтезируется рРНК, которая соединяется с особыми рибосомальными белками, поступающими из цитоплазмы. Готовые субъединицы транспортируются в цитоплазму. Рибосомы митохондрий и пластид меньше расположенных цитоплазме по размерам, но подобны по строению. Количество рибосом в клетке зависит от интенсивности процессов биосинтеза белков.
2. Микронити, или микрофиламенты, – тонкие нитевидные структуры, диаметром 4–7 нм, которые состоят из сократительных белков, преимущественно актина. Они пронизывают цитоплазму и могут образовывать сплетение под плазматической мембраной. Пучки микронитей прикреплены одним концом к определенной структуре (например, плазматической мембране), а вторым – к другой (органелле и т.п.). Микрофиламенты участвуют в изменении формы клетки, например при амебоидном движении, процессах поступления в клетку и выводе из нее различных соединений, перемещении органелл внутри клетки т. п. При делении некоторых клеток животных они образуют особое сократительное кольцо, разделяющее цитоплазмы дочерних клеток.
3. Микротрубочки – полые цилиндрические структуры диаметром 10–25 нм, стенки которых состоят из спирально уложенных глобул белка белком тубулина. Они могут собираться и разъединяться, соответственно микротрубочка удлиняется или укорачивается. микротрубочки участвуют в формировании веретена деления эукариотических клеток, входят в состав ресничек, жгутиков, центриолей. Микротрубочки обеспечивают перемещение органелл и макромолекул в клетке. При этом пучки микротрубочек одним концом прикрепляются к одной структуре или молекуле, а вторым – к другой.
Микротрубочки и микрофиломенты благодаря достаточно жесткой структуре выполняют еще одну важную роль в клетке – образуют цитоскилет.
4. Клеточный центр – органелла, которая состоит из двух центриолей, расположенных в светлом уплотненном участке цитоплазмы. Центриоли имеют вид пустого цилиндра, состоящего из девяти комплексов микротрубочек, по три в каждом. В периоды между делениями центриоли расположены вблизи ядра, обычно рядом с комплексом Гольджи. Во время деления клетки центриоли расходятся к ее полюсам и служат центрами организации нитей веретена деления. Поэтому каждая центриоль попадает в одну из дочерних клеток. Центриоли удваиваются в период между делениями, при этом новая образуется путем самосборки. Кроме того, центриоли участвуют в формировании микротрубочек цитоплазмы, жгутиков и ресничек. В клетках, где центриоли отсутствуют (например у высших растений), процессы формирования микротрубочек веретена деления и органелл движения происходят и без их участия.
5. Жгутики и реснички имеются у многих одноклеточных организмов (хламидомонада, вольвокс, эвглена, инфузории), а также характерны для некоторых клеток многоклеточных (клетки мерцательного эпителия дыхательных путей млекопитающих, сперматозоиды животных, высших споровых растений и т. п.). Жгутики и реснички имеют вид тонких выростов цитоплазмы, покрытых плазмолеммой. Внутри этих органелл расположена сложная система микротрубочек – аксонема. На поперечном срезе через внеклеточную часть жгутика или реснички заметно, что по периферии расположено кольцо из девяти комплексов микротрубочек, по две в каждом, и еще две микротрубочки – в центре. Центральные микротрубочки выполняют опорную функцию, а периферические – обеспечивают движение. Часть жгутиков и ресничек, расположенная в цитоплазме, имеет название базального тельца. Оно состоит из девяти периферических комплексов по три микротрубочки в каждом.
Жгутики и реснички двигаются за счет высвобождения энергии АТФ, при этом соседние пары микротрубочек как будто скользят одна относительно другой. Хотя строение жгутиков и ресничек похоже, характер их работы разный. Работа ресничек в общем напоминает греблю веслами и обычно скоординирована (например, у инфузорий). Для жгутиков характерно вращение или волнообразное движение. Работа жгутиков и ресничек обеспечивает не только передвижение, но и поступление частичек пищи к поверхности клетки вместе с потоками воды, которые они создают (например, движение жгутиков пищеварительных клеток гидры). Жгутики и реснички могут также выполнять чувствительную (например, у ресничных червей) и защитную (реснички эпителия носовой полости) функции.
Базальные тельца жгутиков и ресничек по строению напоминают центриоли клеточного центра.
IV. Клеточные включения,в отличие от органелл, являются непостоянными компонентами клетки. Они могут появляться и исчезать в процессе ее жизнедеятельности. Обычно это запасные вещества. Клеточные включения содержатся в цитоплазме, вакуолях или пластидах растительных клеток в растворенном (капли жиров) или твердом (кристаллы, волоконца, зерна и т. п.) состояниях. В клетках грибов, животных и человека запасается полисахарид гликоген (в виде зерен или волоконец), различные липиды и белки (например, «желток» яйцеклеток). В цитоплазме могут накапливаться и нерастворимые продукты обмена: соли мочевой кислоты, кристаллы щавелевокислого кальция (в щавле, бегонии и др.). Под действием ферментов большинство клеточных включений распадается на соединения, участвующие в обмене веществ. Они могут использоваться клеткой в процессе роста, растениями – во время цветения, созревания плодов и т. п.
У некоторых одноклеточных животных есть особые внутриклеточные структуры, выполняющие опорную функцию. Как и включения, это конструкции определенной формы, расположенные в гиалоплазме и не ограниченные мембранами. Например, в цитозоле паразитических одноклеточных животных лямблий есть опорный стержень, состоящий из органического вещества. У морских одноклеточных животных радиолярий капсула из органического вещества разделяет цитоплазму на внешнюю и внутреннюю части, свойства которых различны. Кроме того, эти животные имеют сложно устроенный внутриклеточный скелет в виде вложенных один в другой дырчатых слоев, корон и т. п., состоящий из SiО2 или SrSO4.
Литература:
Балан П.Г. Биология: Учебн. для общеобразоват. учебн. заведений: уровень стандарта, академический уровень / П.Г.Балан, Ю.Г.Верес,В.П.АПолищук; пер. с укр. – К.: Генеза, 2010. С. 112 –130.
Раздел: Гнойная хирургия
Задание {{1}} ТЗ 1 Тема 1-0-0
Расставьте перечисленные микроорганизмы в убывающем порядке по их удельному весу в структуре возбудителей гнойных хирургических заболеваний у новорожденных детей:
1: стафилококки
2: стрептококки
3: кишечная палочка
4: смешанная флора
5: другие
Задание {{2}} ТЗ 2 Тема 1-0-0
Контаминацией называют:
+ обсеменеие организма новорожденного ребенка микробной флорой
- приживление микробной флоры в организме
- контакт ребенка с инфицированной матерью
- контакт ребенка с неблагополучной эпидобстановкой в роддоме
- наиболее частый вид возбудителей гнойных хирургических заболеваний
Задание {{3}} ТЗ 3 Тема 1-0-0
Колонизацией называют:
- обсеменение организма новорожденного микробной флорой
- наличие колоний микроорганизмов после посева их на чашки Петри
- микробный спектр воздуха родильного дома
+ заселение и приживление микробной флоры в организме новорожденного
Задание {{4}} ТЗ 4 Тема 1-0-0
Дисбактериозом называют:
- симбионтные отношения макроорганизма и микробной флоры
+ нарушение симбионтных отношений
- высев патогенных микроорганизмов из кала
- высев сапрофитных микробов из гемокультуры
Задание {{5}} ТЗ 5 Тема 1-0-0
Генерализации хирургической инфекции в организме новорожденного ребенка способствуют:
+ снижение содержание комплемента в сыворотке
- аллергия
+ дефицит иммуноглобулинов
- анемия
- искусственное вскармливание
Задание {{6}} ТЗ 6 Тема 1-0-0
Хирургическое вмешательство показано:
- при простом омфалите
- гнойном омфалите
+ флегмоне пупка
- гангрене пупка
Задание {{7}} ТЗ 7 Тема 1-0-0
Хирургическое вмешательство при омфалите заключается в :
- разрезах вдоль пупка
+ множественных разрезах в зоне гиперемии вокруг пупка
- радикальном иссечении пупка
Задание {{8}} ТЗ 8 Тема 1-0-0
Воспалительный процесс при псевдофурункулезе поражает :
- сальные железы
+ потовые железы
- эпидермис
- дерму
- подкожную клетчатку
Задание {{9}} ТЗ 9 Тема 1-0-0
У новорожденных некротическую флегмону вызывает возбудитель :
+ стафилококк
- стрептококк
- протей
- синегнойная палочка
- анаэробы
Задание {{10}} ТЗ 10 Тема 1-0-0
У новорожденных стрептококк вызывает:
- некротическую флегмону
+ рожистое воспаление
- энтероколит
- мастит
- острый эпифизарный остеомиелит
Задание {{11}} ТЗ 11 Тема 1-0-0
У новорожденных стафилококк вызывает:
+ некротическую флегмону
- рожистое воспаление
+ мастит
+ острый метаэпифизарный остеомиелит
+ деструктивную пневмонию
- острый артрит
Задание {{12}} ТЗ 12 Тема 1-0-0
У новорожденных грамотрицательные микробы вызывают:
- некротическую флегмону
- рожистое воспаление
+ энтероколит
- острый эпифизарный остеомиелит
+ острый артрит
Задание {{13}} ТЗ 13 Тема 1-0-0
У новорожденных рожистое воспаление вызывает возбудитель:
- стафилококк
+ стрептококк
- протей
- синегнойная палочка
- анаэробы
Задание {{14}} ТЗ 14 Тема 1-0-0
У новорожденных рожистое воспаление лечится:
+ консервативно, повязки с антисептиками
- консервативно, повязки со спиртом
- насечки, повязки с антисептиком
- УВЧ
- разрез мягких тканей
+ УФО
Задание {{15}} ТЗ 15 Тема 1-0-0
В области голени воспаление ярко-красного цвета с четко очерченными границами фестончатой формы. Кожа отечна, болезненность по периферии воспаления. Диагноз:
- фурункул
- карбункул
- флегмона
+ рожистое воспаление
- абсцесс подкожной клетчатки
Задание {{16}} ТЗ 16 Тема 1-0-0
Главным механизмом действия резинового выпускника является :
- активная аспирация
+ пассивный отток
- капиллярные свойства
- гигроскопические свойства
- антибактериальный эффект
Задание {{17}} ТЗ 17 Тема 1-0-0
У ребенка покраснение и припухлость околоногтевого валика. По краю ногтя определяется гной под кожей. Диагноз:
+ паронихий
- кожный панариций
- флегмона
- абсцесс
- подкожный панариций
Задание {{18}} ТЗ 18 Тема 1-0-0
Основным действующим фактором при активном дренировании гнойной раны является:
+ механическое очищение очага
- антибактериальное действие
- предупреждение воспалительного процесса
- предупреждение генерализации инфекции
- повышение реактивности тканей
Задание {{19}} ТЗ 19 Тема 1-0-0
У ребенка 13 лет в области шеи имеется воспалительный инфильтрат диаметром 1 см, с участком гнойного некроза на верхушке. Состояние средней тяжести. Температура субфебрильная. Эта клиническая картина характерна для :
+ фурункула
- карбункула
- флегмоны
- фурункулеза
- псевдофурункулеза
Задание {{20}} ТЗ 20 Тема 1-0-0
Для псевдофурункулеза характерны следующие клинические признаки:
+ уплотнения в коже в виде «горошин»
- конусовидные инфильтраты с гнойно-некротическим стержнем в центре
- гиперемия кожи с «географическими» краями
+ ограниченные опухолевидные образования с гиперемией кожи и флюктуацией в центре
Задание {{21}} ТЗ 21 Тема 1-0-0
Лечение псевдофурункулеза должно быть :
- консервативным: повязки с ихтиоловой мазью местно и антибиотики парэнтерально
+ оперативным: вскрытие всех воспалительных очагов
- оперативным: иссечение псевдофурункулов в пределах здоровых тканей
Задание {{22}} ТЗ 22 Тема 1-0-0
У ребенка 5 лет множественные гнойники конусовидной формы, очаги с гнойным стержнем в центре. Длительное подострое течение. Указанное состояние характерно для:
+ фурункулеза
- рожистого воспаления
- флегмоны
- псевдофурункулеза
- абсцессов подкожной клетчатки
Задание {{23}} ТЗ 23 Тема 1-0-0
У ребенка очаг первично-хронического остеомиелита верхней трети большеберцовой кости. Периодически обострение процесса в виде болей, повышения температуры. Ребенку необходима:
- срочная операция
+ плановая операция
- диагностическая пункция
- наблюдение
- антибиотикотерапия
Задание {{24}} ТЗ 24 Тема 1-0-0
У ребенка, перенесшего острый гематогенный остеомиелит, в течение 2 лет не было обострения процесса. Указанный вариант течения относится к:
+ обрывному
- хроническому
- молниеносному
- местному
- затяжному
Задание {{25}} ТЗ 25 Тема 1-0-0
Больному с гематогенным остеомиелитом в подостром периоде при сформированной секвестральной коробке показано:
- разрез мягких тканей
+ секвестрэктомия
- наблюдение
- курс физиотерапии
- остеоперфорация
Задание {{26}} ТЗ 26 Тема 1-0-0
При остром гематогенном остеомиелите (метадиафизарном) в ранние сроки заболевания не обязательно проводить:
- коррекцию нарушений гомеостаза
- антибактериальную терапию
- декомпрессию костно-мозгового канала
- санацию очага поражения
+ строгую иммобилизацию очага поражения
Задание {{27}} ТЗ 27 Тема 1-0-0
Экссудация, как одна из фаз течения раневого процесса, протекает в сроки:
+ сутки
- двое суток
- трое суток
- четверо суток
- неделю
Задание {{28}} ТЗ 28 Тема 1-0-0
Наиболее эффективным средством дренирования гнойной раны
является :
- перфорированная трубка для пассивного оттока
- резиновый выпускник
- марлевый тампон
+ активное дренирование
- индивидуальный подход
Задание {{29}} ТЗ 29 Тема 1-0-0
Воспалительная инфильтрация, как одна из фаз течения местного процесса, протекает в сроки:
- первые сутки
+ вторые-четвертые сутки
- пятые-шестые сутки
- седьмые-десятые сутки
- две недели
Задание {{30}} ТЗ 30 Тема 1-0-0
Очищение гнойной раны обычно наступает на:
- вторые-третьи сутки
+ четвертые-шестые сутки
- седьмые-десятые сутки
- к концу второй недели
- спустя две недели
Задание {{31}} ТЗ 31 Тема 1-0-0
Репарация в гнойной ране обычно наступает на :
- вторые-третьи сутки
- четвертые-шестые сутки
+ седьмые-десятые сутки
- к концу второй недели
- спустя две недели
Задание {{32}} ТЗ 32 Тема 1-0-0
У ребенка фурункул нижней губы. Ему не следует предпринимать:
- госпитализацию
- антибиотикотерапию
- физиотерапию
- мазевые повязки
+ радикальное оперативное вмешательство
Задание {{33}} ТЗ 33 Тема 1-0-0
У ребенка 5 мес., отмечено появление множественных кожных абсцессов, куполообразной формы, без гнойных стержней. Диагноз:
- фурункулез
+ псевдофурункулез
- абсцессы подкожной клетчатки
- флегмона
- рожистое воспаление
Задание {{34}} ТЗ 34 Тема 1-0-0
При некротической флегмоне новорожденных поражаются следующие элементы кожи:
- сальные железы
- потовые железы
- эпидермис
- дерма
+ подкожная клетчатка
Задание {{35}} ТЗ 35 Тема 1-0-0
Для некротической флегмоны новорожденных характерно:
- уплотнение кожи (без гиперемии) , возвышающееся над ее поверхностью
- гиперемия кожи с припухлостью и флюктуацией в центре
+ быстро распространяющаяся гиперемия кожи с потемнением и западением в центре пораженного участка
- гиперемия кожи с четкими «географическими» границами
- конусовидные инфильтраты с гнойно-некротическим стержнем в центре
Задание {{36}} ТЗ 36 Тема 1-0-0
Местное лечение некротической флегмоны новорожденных заключается:
- в наложении влажных высыхающих повязок с антисептиками
- в крестообразном разрезе над всей поверхностью гиперемии
- в разрезе в центре гиперемии
- в пункции подкожной клетчатке с промыванием полости антибиотиками
+ в множественных разрезах-насечках в шахматном порядке по всей поверхности гиперемии с переходом на здоровую кожу
Задание {{37}} ТЗ 37 Тема 1-0-0
Основной возбудитель острого гематогенного остеомиелита у детей:
+ стафилококк
- стрептококк
- кишечная палочка
- протей
- клебсиелла
Задание {{38}} ТЗ 38 Тема 1-0-0
Основные формы острого гематогенного остеомиелита:
- реактивная
+ токсическая (адинамическая)
- терминальная
+ септикопиемическая
+ местная
- токсическая
Задание {{39}} ТЗ 39 Тема 1-0-0
Воспалительный процесс при остром гематогенном остеомиелите начинается в :
- костных пластинках
+ костном мозге
- соединительнотканевой основе
- хрящевой эпифизарной пластинке
Задание {{40}} ТЗ 40 Тема 1-0-0
Воспалительный процесс при остром гематогенном остеомиелите у детей первых месяцев жизни первоначально развивается:
+ в эпифизе
- метафизе
- диафизе
- суставном хряще
Задание {{41}} ТЗ 41 Тема 1-0-0
Клинически острый гематогенный эпифизарный остеомиелит проявляется:
+ парезом ручки
- патологической подвижностью
+ болезненностью при разгибании и сгибании
+ сгибательной контрактурой в ножках
+ отсутствием активных движений
Задание {{42}} ТЗ 42 Тема 1-0-0
Воспалительный процесс у старших детей при остром гематогенном остеомиелите начинается :
- в эпифизе
+ в метафизе
- в диафизе
- эпифизарной хрящевой пластинке (зоне роста)
- суставном хряще
Задание {{43}} ТЗ 43 Тема 1-0-0
Острым гематогенным остеомиелитом чаще болеют дети в возрасте:
+ до одного года
- 2-4 года
+ 5-7 лет
- 8-11 лет
+ 12-14 лет
Задание {{44}} ТЗ 44 Тема 1-0-0
Наиболее характерные признаки острого гематогенного остеомиелита у старших детей:
+ увеличение объема сегмента конечности
- гиперемия кожи
- флюктуация мягких тканей пораженного сегмента
+ усиление рисунка подкожных вен
- шаровидная форма сустава
+ вынужденное положение конечности
- ограничение функций сустава
+ выраженная болезненность при пальпации кости
- болезненность при осевой нагрузке
Задание {{45}} ТЗ 45 Тема 1-0-0
Ранними лабораторными признаками острого гематогенного остеомиелита являются:
- анемия
- тромбоцитопения
- лейкопения
+ гиперлейкоцитоз
- сдвиг формулы лейкоцитов вправо
+ сдвиг формулы лейкоциток влево
+ токсическая зернистость нейтрофилов
+ небольшое повышение СОЭ
- резкое повышение СОЭ
Задание {{46}} ТЗ 46 Тема 1-0-0
Воспалительный процесс в эпифизе кости чаще бывает:
+ в периоде новорожденности
- в 1-3 года
- в 5-7 лет
- в 10-12 лет
Задание {{47}} ТЗ 47 Тема 1-0-0
Первые рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита появляются:
- на 2-3 сутки
- к концу первой недели
- 10-11 –й дни
+ 14-15 дни
- на 20-30 сутки
- после одного месяца
Задание {{48}} ТЗ 48 Тема 1-0-0
Наиболее часто встречающейся при остеомиелите у новорожденного локализацией патологического процесса в кости является:
- эпифиз
- метафиз
+ метаэпифизарная зона
- тотальное поражение кости
- метадиафизарное поражение
Задание {{49}} ТЗ 49 Тема 1-0-0
Первыми рентгенологическими признаками острого гематогенного остеомиелита являются:
- равномерный остеопороз
+ гнездный остеопороз
- остеосклероз
+ периостальная реакция
- наличие тонкостенных костных полостей
- дефекты кортикального слоя кости
Задание {{50}} ТЗ 50 Тема 1-0-0
Ранние рентгенологические признаки острого эпифизарного гематогенного остеомиелита характеризуются:
- линейной периостальной реакцией
- наличием очагов деструкции
+ расширением суставной щели
- игольчатым периоститом
Задание {{51}} ТЗ 51 Тема 1-0-0
Причиной возникновения болей при остром гематогенном остеомиелите является:
- раздражение нервных окончаний токсинами возбудителя
+ повышение внутрикостного давления
- разрушение нервных окончаний ферментами возбудителя
- раздражение рецепторов кожи при отеке конечности
- боли «центрального» происхождения
Задание {{52}} ТЗ 52 Тема 1-0-0
Срочность проведения оперативного вмешательства при остром гематогенном остеомиелите:
- первые минуты после поступления
+ первые три часа после поступления
- в течение первых суток
- допустима выжидательная тактика в течение трех суток
Задание {{53}} ТЗ 53 Тема 1-0-0
Оперативное вмешательство при остром гематогенном остеомиелите у детей старше 3 лет должно заключаться:
- в пункции кости
- в разрезе мягких тканей
- в периостотомии со вскрытием поднадкостничного абсцесса
+ в периостотомии в сочетании с фрезевой остеоперфорацией
- в широкой трепанации кости долотом
Задание {{54}} ТЗ 54 Тема 1-0-0
Иммобилизация конечности при остром гематогенном остеомиелите:
- не нужна
- глухой гипсовой повязкой
+ глубокой гипсовой лонгетой
- скелетным вытяжением
- аппаратом Илизарова
Задание {{55}} ТЗ 55 Тема 1-0-0
Клиническими признаками эпифизарного остеомиелита являются:
- увеличение объема суставного конца конечности
+ шарообразная форма сустава с увеличением его объема
- уплотнение мягких тканей , окружающих сустав
+ флюктуация в суставе
Задание {{56}} ТЗ 56 Тема 1-0-0
Хирургическое вмешательство при эпифизарном остеомиелите заключается :
- в разрезе мягких тканей в области эпифиза и периостотомии
- разрезе мягких тканей в области эпифиза, периостотомии и фрезевой трепанации эпифиза
- установке иглы в эпифиз для введения антибиотиков
+ повторных пункциях сустава с эвакуацией гноя и промыванием сустава антибиотиками
- иммобилизации конечности
Задание {{57}} ТЗ 57 Тема 1-0-0
Исходы эпифизарного остеомиелита:
+ выздоровление без последствий
- хронизация процесса с образованием секвестров и формированием свищей
+ формирование деформаций суставов, требующих ортопедических коррекций
- патологические переломы с формированием ложных суставов
Задание {{58}} ТЗ 58 Тема 1-0-0
О хронизации острого гематогенного остеомиелита говорят следующие признаки:
- склеротические изменения кости на рентгенограмме после 6 месяцев от начала заболевания
+ наличие периодически открывающихся свищей в области послеоперационного рубца.
- Утолщение кости на рентгенограмме через 6 месяцев от начала заболевания
+ Наличие на рентгенограмме секвестра в секвестральной коробке, независимо от сроков заболевания
- Неполное восстановление функции конечности через 6 месяцев
Задание {{59}} ТЗ 59 Тема 1-0-0
Лечение хронического гематогенного остеомиелита заключается:
- в секвестрэктомии по установлению диагноза
+ в корытообразной резекции кости и секвестрэктомии после отграничения секвестра
+ в выскабливании гнойных грануляций
- консервативное курортное лечение
- промывание свищей антисептиками
Задание {{60}} ТЗ 60 Тема 1-0-0
Ребенок поступил с острым гематогенным остеомиелитом нижней трети бедра на 3-и сутки от начала заболевания. Состояние тяжелое. Интоксикация . Пневмония. Ребенку необходима:
- срочная остеоперфорация
+ остеоперфорация после предоперационной подготовки
- антибактериальная терапия, остеоперфорация в плановом порядке
- разрез мягких тканей после предоперационной подготовки
- внутрикостное введение антибиотиков
Задание {{61}} ТЗ 61 Тема 1-0-0
У ребенка клиника острого гематогенного остеомиелита нижней трети бедра. 2-ой день болезни. При пункции мягких тканей гноя не получено. Показано:
- разрез мягких тканей
- кожный разрез, остеоперфорация
+ разрез мягких тканей , остеоперфорация
- антибиотики внутривенно
- широкая трепанация кости
Задание {{62}} ТЗ 62 Тема 1-0-0
Ребенок 12 лет поступил по поводу острого гематогенного остеомиелита в тяжелом состоянии. Несмотря на интенсивную терапию больной погиб через двое суток. Указанный вариант можно отнести к :
- обрывному
- затяжному
+ молниеносному
- гипертоксическому
- септикопиемическому
Задание {{63}} ТЗ 63 Тема 1-0-0
Хронический остеомиелит приходится дифференцировать с :
- переломом
+ туберкулезом
+ саркомой
- артритом
- флегмоной
Задание {{64}} ТЗ 64 Тема 1-0-0
Рожистое воспаление кожи бывает:
- узловатым
+ эритематозным
- флегмонозным
+ буллезным
+ гангренозным
- абсцедирующим
- инфильтративным
Задание {{65}} ТЗ 65 Тема 1-0-0
Для диагностики острого аппендицита у детей до 5 лет используют:
- фенобарбитал
- масочный наркоз
+ осмотр во время медикаментозного сна
+ медикаментозный сон с применением реланиума
- медикаментозный сон с применением аналгина
Задание {{171}} ТЗ 171 Тема 2-0-0
Ребенку с напряженным пневмотораксом необходимо провести:
- оперативное вмешательство
+ плевральную пункцию
- бронхоскопию
- наблюдение
Задание {{172}} ТЗ 172 Тема 2-0-0
Ребенку с плевритом необходимо провести:
- оперативное вмешательство
+ плевральную пункцию
- бронхоскопию
- наблюдение
Задание {{173}} ТЗ 173 Тема 2-0-0
При буллезной форме легочной деструкции оптимальным методом лечения является:
- пункция буллы
+ интенсивная терапия без вмешательства в очаг
- дренирование буллы
- бронхоскопический дренаж
- плевральная пункция
Задание {{174}} ТЗ 174 Тема 2-0-0
При плащевидном плеврите оптимальным методом лечения является :
- дренирование плевральной полости по Бюлау
- интенсивная терапия без вмешательства в очаг
+ пункция плевральной полости
- дренирование плевральной полости с активной аспирацией
- бронхоскопия
Задание {{175}} ТЗ 175 Тема 2-0-0
На рентгенограмме на фоне неизмененной паренхимы выявляются четко очерченные тонкостенные полости. Наиболее вероятный диагноз:
- абсцесс легкого
+ буллы
- пиоторакс
- пневмоторакс
- пиопневмоторакс
Задание {{176}} ТЗ 176 Тема 2-0-0
Состояние больного тяжелое, одышка, лихорадка. На рентгенограмме полость с уровнем жидкости и перифокальной реакцией в проекции верхней доли справа. Наиболее вероятный диагноз:
- пиопневмоторакс
- буллезная форма легочной деструкции
+ абсцесс легкого
- пиоторакс
- медиастинальная эмфизема
Задание {{177}} ТЗ 177 Тема 2-0-0
Ребенку с пиопневмотораксом необходимо провести:
- оперативное вмешательство
- плевральную пункцию
- бронхоскопию
+ дренирование плевральной полости
- наблюдение
Задание {{178}} ТЗ 178 Тема 2-0-0
В начальной стадии деструктивной пневмонии рентгенологически выявляется :
- напряженный пневмоторакс
- пиопневмоторакс
+ инфильтрат
+ плащевидный плеврит
- абсцесс
Задание {{179}} ТЗ 179 Тема 2-0-0
Деструктивные пневмонии чаще других вызывает:
+ стафилококк
- стрептококк
- пневмококк
- кишечная палочка
- синегнойная палочка
Задание {{180}} ТЗ 180 Тема 2-0-0
Пневмонии называются деструктивными :
- при выраженных симптомах интоксикации
+ при присоединении хирургических осложнений со стороны легких, плевры, средостения
- при наличии других гнойных очагов в организме
- при заболевании, затянувшемся более месяца
- при высеве стафилококка из мокроты
Задание {{181}} ТЗ 181 Тема 2-0-0
Внутригрудным напряжением проявляются :
- респираторный дистресс-синдром
+ врожденная лобарная эмфизема
+ ложная диафрагмальная грыжа
+ спонтанный пневмоторакс
+ релаксация купола диафрагмы
- ателектаз легкого
+ гидроторакс
Задание {{182}} ТЗ 182 Тема 2-0-0
Одышка, пенистые выделения изо рта и из носа вздутие живота характерны для:
- атрезии пищевода
+ атрезии пищевода с трахеопищеводным свищом
- мембраны желудка
- пилоростеноза
- высокой непроходимости кишечника
Задание {{183}} ТЗ 183 Тема 2-0-0
Для подтверждения диагноза кишечной инвагинации ребенку необходимо выполнить ###
+ пневмоирригографию
Задание {{184}} ТЗ 184 Тема 2-0-0
Особенности , предрасполагающие к распространению перитонита у детей:
+ недоразвитие сальника
+ снижение пластических функций брюшины
+ преобладание экссудации в воспалительном процессе
- особенности возбудителя
- малый объем брюшной полости
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 1410;