Сделанных с тангенциальным направлением лучей, и мо­жет отсутствовать на обычных снимках.

Помимо очаговых изменений, удетей и подростков впубертатном и предпубертатном периодахразвиваются нетолько гингивит, нои неглубокие деструктивные измене­ния краевых участков альвеолярныхотростков, имеющие,по-видимому, эндокринныйгенез. Такие же измененияможно увидеть при рано развивающихсяэндокринных за­болеваниях.

В предпубертатном периоде,преимущественно у дево­чек, встречается резорбция тканейпародонта в областинедавно прорезавшихся зубов.Заболевание возникает ре­дко, имеет генетическую основу —известны случаи пере­дачи его по наследству порецессивному типу. Page с со-авт. (1983) отметили у больных сэтой формой пародонтитаналичие нарушений хемотаксисалейкоцитов перифериче­ской крови и ряд других гематологическихнарушений. В крови у подростков обнаружены антителак патогеннойфлоре, выделенной из десневыхкарманов.

Заболевание имеет различнуюраспространенность в пре­делах зубных рядов и развивается в динамикес различнойскоростью. При генерализованныхпоражениях как в де­сне, так и в костных тканях заболеваниепрогрессируетбыстро и формируются костные карманыбольшой глу­бины.При локальной форме признакивоспалительногопоражения десны выражены такслабо, чтомогут не диаг­ностироваться. Только рентгенологическоевыявление ло­кальных зон деструкции в альвеолярномкрае привлекаетк себе внимание стоматологов.Причиной развития пора­жения считается неудовлетворительнаяспособность тка­ней десны к сопротивлению инфекционнымфакторам,связанным с бляшковидньгми отложениямина зубах иобусловленным неполноценным формированием лейкоци­тов.

При различных формах ювенильногопародонтита(рис. 5.9) сущ.ественно чаще, чем при пародонтите у взрос­лых, из зубодесневых карманов высеваютскопление акти-номицетов.

Отмечено, что при препубертатномпародонтите рент­генологические признаки поражениямежальвеолярныхперегородок возникают сразу послепрорезывания постоян-

ных зубов. Наряду с раз­рушением костной ткани может наблюдаться уско­ренная резорбция корней временных зубов, которую можно видеть у детей 2-5-летнего возраста. Постоян­ные зубы либо поражаются, либо остаются без измене­ний. Наиболее характерным признаком этой формы па-родонтита является резорб­ция костной ткани в обла­сти бифуркации корней нижних моляров.

Ювенильный пародонтит развивается у подростков 15-16 лет и характеризуется минимальными воспалительны­ми изменениями в деснах при обширных деструктивных процессах в краевых отделах альвеолярных отростков. Рас­пространенность бывает различной. Чаще встречается у девушек. Заболевание может возникнуть у нескольких под­ростков одной и той же семьи. Отмечается передача заболе­вания по наследству по рецессивному типу и генетическая основа изменений. Заболевание начинается с формирова­ния патологических, в том числе костных, карманов, кото­рые чаще всего образуются в зоне резцов и первых моляров симметрично с обеих сторон. Гингивит при этом выражен не очень активно, но всегда обнаруживаются бляшки и зуб­ные отложения. Гематологические исследования выявляют нарушение хемотаксиса нейтрофилов. Предполагается, что предпосылкой к развитию ювенильного пародонтита слу­жит гормональная нестабильность с повышением в крови уровня некоторых гормонов, стимулирующих агрессив­ность микробной флоры. Рентгенологические проявления этой формы пародонтита, кроме локализации, не имеют никаких специфических черт.

У небольшого процента подростков старшей группы па­родонтит прогрессирует и может стать генерализованным. Рядом авторов были обнаружены различия в микрофлоре зубодесневых карманов при локализованных и распростра­ненных формах заболевания.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Рис 5 10. Пародонтолиз у ребенка с синдромом Падийона — Лефевра а—в области 6~\; б—в области21 | 12

Пародонтолиз, как одна из форм поражений пародонта, практически наиболее часто встречается при кератодермии или синдроме Папийона — Лефевра — редком генетиче­ском заболевании. Остеолиз альвеолярного отростка в этих случаях прогрессирует непрерывно, вплоть до выпадения зубов. Рентгенологически обнаруживается чашеобразное рассасывание кости в области моляров и премоляров и бо­лее пологая резорбция — в области передних зубов (рис. 5.10, а и б). Патологический процесс никогда не рас­пространяется на тело челюсти, в других отделах скелета изменений не возникает. Первые признаки заболевания проявляются с началом прорезывания молочных зубов, че­рез 2 года разрушение альвеолярного отростка приводит к подвижности, а затем к выпадению молочных зубов, не закончивших своего формирования. Процесс приостанавли­вается и вновь возобновляется с прорезыванием постоян­ных зубов, носит упорный прогрессирующий характер и также приводит к выпадению постоянных зубов.