Дифференциальная диагностика. Диагноз инфекции, вызванной вирусом herpes zoster, обычно может быть выставлен по клиническим данным и редко требует использова­ния лабораторных методов

Диагноз инфекции, вызванной вирусом herpes zoster, обычно может быть выставлен по клиническим данным и редко требует использова­ния лабораторных методов. Дифференцировать заболевание следует с простой герпетической инфекцией, цитомегаловирусной инфекцией, герпетиформным афтозным стоматитом, везикулярным стоматитом с кожными проявлениями, многоформной экссудативной эритемой и эрозивной формой красного плоского лишая (табл. 13-1). Если клини­ческие данные не позволяют достаточно достоверно разграничить эти заболевания, для подтверждения диагноза могут использоваться лабо­раторные тесты, включая цитологические тесты (тест Tzanck), выделе­ние вируса, биопсию и иммунологические исследования. Наиболее информативный тест идентификации вируса включает прививку вези­кулярной жидкости или посев соскоба с повреждения в пробирки, со­держащие монослойные пленки фибробластов (82). Эта методика состо­ит в аспирации содержимого нескольких везикул туберкулиновым шприцем с подсоединенной иглой №25 и бережном растирании осно­вания повреждения скосом иглы при аспирации.

шввошешшеез авзпшшй

При лечении ветряной оспы и опоясывающего лишая препаратом вы­бора является ацикловир (83). Это аналог ядерной ДНК, конкурентно ингибирующий ДНК-полимеразу ВГЗ. Он действует наиболее эффек­тивно при приеме в ранней стадии болезни. Если препарат назначен в первые сутки после возникновения сыпи, он сокращает длительность течения болезни и значительно уменьшает лихорадку (83А, 84). Реко­мендуемая доза препарата для лечения ветряной оспы составляет 20 мг/ кг массы тела с максимальной разовой дозировкой 800 мг 4 раза в день в течение 5 дней. Рекомендуемая дозировка для приема внутрь при ле­чении herpes zoster у взрослых составляет 800 мг 5 раз в день в течение

Глава 13. Острые поражения слизистой оболочки

7-10 дней (85). Кожные высыпания должны быть очищены холодной водой, содержащей питьевую соду и вяжущие вещества, или должны применяться аппликации с капсаицином (Zostnx), природным хими­ческим анестетиком, получаемым из растений. Также возможно приме­нение обезболивающих и местных анестетиков (см. приложение). Для снижения лихорадки используется ацетаминофен, в то время как на­значения аспирина следует избегать у детей из-за его способности вы­зывать синдром Рея. При присоединении вторичной инфекции приме­няются антибиотики. Детям с иммунодепрессивными состояниями, ацикловир должен назначаться внутривенно через каждые 8 ч из расче­та 500 мг/м² поверхности тела. Рекомендуемая доза для взрослых в этом случае составляет 10 мг/кг массы тела через каждые 8 ч. В качестве аль­тернативы может назначаться видарабин через каждые 12 ч в течение 5-7 дней из расчета суточной дозы 10 мг/кг массы тела (86).