Клинические данные

Как следует из названия, при многоформной экссудативной эритеме возникают различные клинические типы повреждений (пятна, папу­лы, везикулы и эрозии в различных местах кожи, включая конечнос­ти, лицо, шею, полость рта и глаза). Наиболее характерной особенно­стью заболевания является возникновение розовых, концентрических, кольцеобразных пятен, называемых «мишенями», «глазами буйвола» или «радужковыми» повреждениями («кокарда», кокардоформные эле­менты) (рис.13-14). Они возникают на разгибательных поверхностях рук и ног, на коленях и ладонях. Туловище при классическом течении не повреждается за исключением тяжелых случаев. Лимфаденит не ха­рактерен.

Поражения кожи при многоформной эритеме начинаются с появ­ления мелких (0.5 см) красных округлых пятен. Пятна увеличиваются примерно до 2 см с образованием бледно-белого или чистого центра. Вскоре после этого из повреждений формируются везикулы и буллы. Они разрушаются с образованием многочисленных рядов поверхност­ных эрозий с гиперемированными краями. «Кокарды» обычно покрыты некротическим налетом и фибринозным налетом.

Элементы, расположенные в полости рта, обычно имеют вид эри-темных пятен, из которых быстро формируются множественные эро­зии с неправильной формы зонами размягчения и некроза эпителия (рис. 13-15). Эрозии крупные, покрыты серо-белым фибринозным на­летом. Повреждения часто носят двусторонний характер; вначале пора­жается подвижная слизистая щек, губ, языка; эти участки могут вов­лекаться в процесс одновременно. Десна повреждается редко. На губах появляются характерные темные красно-коричневые геморрагические корки. Элементы обычно сохраняются около двух недель и при отсут­ствии осложнений редко персистируют более одного месяца. Имеются сведения об изолированном поражении полости рта (91). Существуют рецидивирующие и хронические формы заболевания, так же как и бо-

Экстренная помощь в стоматологии

лее тяжелая форма в виде синдрома Стивенса-Джонсона, при котором поражены слизистые глаз и половых органов (92, 93)

Дифференциальная диагностика

Диагноз многоформнои экссудативной эритемы является относитель­но очевидным при наличии кожных повреждений в виде кокарды (табл. 13-1), однако, когда повреждение слизистой полости рта являет­ся главным и единственным симптомом заболевания, установление диагноза более затруднительно Отсутствие элементов поражения на коже диктует необходимость проведения дифференциальной диагностики с острым герпетическим гингивостоматитом. Герпетический гингивосто-матит обычно сопровождается лимфаденитом и гиперемией десен с ха­рактерным для них ярко-красным цветом Однако ВПГ-1 инфекция определяется при обоих заболеваниях Для дифференциальной диагно­стики используются цитологическое исследование чешуек, выделение вируса, цепная реакция полимеризации (ЦРП) и биопсия

Микроскопически в биоптате вьывляются эрозированная поверх­ность слизистой оболочки, внутриклеточный отек эпителия, апоптоз (утеря клеток) соседних с изъязвлениями участков и фокусы ишеми-ческого некроза Слой базальньгх клеток может ограничивать эпителий сверху и снизу Васкулит сопровождается скоплениями иммуноглобу-линов и комплемента вокруг стенки сосудов и фибрина в просвете сосуда

(ЗВваШЕВЗШЕЗЕ D[][3Q[D11]EI]

Лечение включает в себя местное орошение симптоматическими и сте-роидными препаратами и, в некоторых случаях, системное примене-

Глава 13 Острые поражения слизистой оболочки

ние стероидов в небольших дозах (см приложение) Хотя некоторые кли­ницисты не видят необходимости в непосредственном лечении повреж­дений, существуют данные, указывающие на значительное уменьше­ние боли и продолжительности заболевания при адекватном и раннем начале терапии (94) Повреждения полости рта, подобно кожным эле­ментам, заживают за 2-3 недели Развитие осложнений для многофор­мнои эритемы не характерно до перехода болезни в свою более тяже-^yю форму в виде синдрома Стивенса-Джонсона (95)