Послеоперационный период. Ведение больных после операций с ваготомией, выполненных по поводу стеноза, имеет свои особенности; в первую очередь это связано с необходимостью создания
Ведение больных после операций с ваготомией, выполненных по поводу стеноза, имеет свои особенности; в первую очередь это связано с необходимостью создания условий для профилактики нарушений желудочной эвакуации.
В группе оперированных в 1990 - 1995 годах в ранние сроки после операции стволовой ваготомии и пилоропластики (173 пациента) желудочный стаз диагностировали в 27,6 % (у 48 больных).
Он был как функциональной, так и смешанной природы (с сужением области пилоропластики воспалительными изменениями слизистой оболочки).
У большинства больных желудочный стаз был легкой степени.
В последующие годы 1996 - 2001 гг. (121 больной) отметили снижение частоты появления гастростаза до 12,9 % (16 больных).
Это связано с применением разработанной в клинике системы профилактики нарушений моторно-эвакуаторной функции в раннем послеоперационном периоде.
Суть ее заключается в том, что на основе клинико-инструментального обследования больных до операции определяется степень риска развития указанных нарушений.
Высоким указанный риск признавался у пациентов при сочетании более 3-х нижеизложенных признаков: длительный язвенный анамнез; наличие частых обострений (более 2-х раз в год); субкомпенсированный пилородуоденальный стеноз; нарушение координации работы смежных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки; снижение моторной активности двенадцатиперстной кишки; дуоденогастральный рефлюкс; грубый язвенно-инфильтративный процесс в пилородуоденальной области, выявленный во время операции, а также истончение стенки желудка.
У больных с высоким риском появления гастростаза интраоперационно устанавливали назоеюнальный зонд для энтерального питания, с первых суток назначали прокинетики и проводили физиотерапию (амплипульс).
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 451;