Полученные результаты. Из общего числа больных с ЯГДК в неотложном порядке было оперировано 357 (29,3 %) больных.
Из общего числа больных с ЯГДК в неотложном порядке было оперировано 357 (29,3 %) больных.
Послеоперационная летальность на 357 неотложных операций составила 9,0 % (32 летальных исхода) (табл. 2).
За период 1990 -1995 г.г. было выполнено 182 неотложных операции с летальностью 9,3 %; за период 1996 - 2001 г.г. - 175 операций с летальностью 8,6 %.
Среди погибших больных преобладали пациенты с исходным крайне тяжёлым состоянием, обусловленным тяжёлой степенью кровопотери и/или сопутствующей патологией.
Таблица 2.Характер оперативных вмешательств, выполненных у больных с ЯГДК
| Характер операции | 1990-1995 гг. | 1996- | 2001гг. | |
| оперированы | умерли | оперированы | умерли | |
| Дуоденальная язва ТВ + пилоропластика | 5 (6,2%) | 4(5,6%) | ||
| СПВ + пилоропластика | ||||
| Лапароскопическая ТВ + пилоропластика | ||||
| ТВ + антрумэктомия | 2(28,6%) | |||
| Резекция желудка (гемигастрэктомия) | 2(33,3%) | |||
| Пилоропластика + прошивание язвы | 7(58,3%) | 2(16,7%) | ||
| Желудочная язва Резекция желудка (гемигастрэктомия) | 2(2,7%) | 6(8,8%) | ||
| Гастротомия + прошивание язвы | 1(100%) | 1(50%) | ||
| Всего | 17(9,3%) | 15(8,6%) |
Общие послеоперационные осложнения, развившиеся у больных пожилого и старческого возраста с тяжёлой терапевтической патологией, послужили причиной послеоперационной летальности у 21(65,6 %) больного.
Среди хирургических причин летальных исходов наиболее часто отмечалась несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки, либо наложенных соустий, а также послеоперационный панкреонекроз. Такие осложнения послужили причиной летальных исходов у 11(34,4 %) больных.
Летальных исходов после малоинвазивных лапароскопических операций не было.
Общая летальность среди 1220 больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями за анализируемый период составила 5,8 %, за последний 6-летний период она снизилась до 4,9 %.
Достижения клиники 60-80х годов явились хорошей основой для настоящей работы коллектива, позволив утвердить активную дифференцированную тактику, разработанную в клинике; пополнить современными средствами диагностику, следовательно, и лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений.
Основными направлениями в улучшении качества лечения подобных больных являются: разработка новых методов неоперативного (эндоскопического и медикаментозного) гемостаза, совершенствование хирургической тактики на основе объективизации прогнозирования риска рецидива кровотечения и оценки степени операционно-анестезиологического риска; совершенствование техники и методов неотложных хирургических вмешательств, обеспечение адекватной интенсивной терапии и профилактики рецидива кровотечения на всех этапах лечения.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 502;