Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

РХПГ — это наиболее информативный метод диагностики морфологических изменений желчных протоков, в том числе холедохолитиаза.

Клинические симптомы, биохимические мар­керы холестаза и данные УЗИ позволяют лишь заподозрить холедохолитиаз.

Абсолютным по­казанием к РХПГ является механическая желтуха в момент исследования.

Сочетание клиники холедохеальных колик с биохимическими признаками синдрома холестаза-цитолиза и призна­ки желчной гипертензии при УЗИ также определяют облигатные показания к РХПГ.

Наличие мелких конкрементов в желчном пузыре, анамнестические указания на ремитирующую желтуху, приступы панкреатита или острого холецистита в анамнезе при отсутствии признаков нарушения желчеоттока в момент обследования являются относительными по­казаниями к РХПГ.

Динамическое УЗИ в руках опытного исследователя (желательно - хирур­га, владеющего УЗИ) может оказаться достаточным на предоперационном этапе.

При этом обя­зательно следует учитывать возможности интраоперационного обследования внепеченочных желчных путей и выполнения ЭПСТ.

Если лечебное учреждение располагает современным оборудованием для выполнения интраоперационной холангиографии или интраоперационного УЗИ, интраоперационной фиброхоледохоскопии, есть опыт выполнения ЭПСТ - показания к РХПГ могут быть сужены. Отсутствие перечисленных условий требует расширения показаний к РХПГ.

Обязательно следует учитывать предполагаемый метод операции. Если дооперационное обследование ОЖП неполноценно, следует избрать методику оперирования, позволяю­щую максимально полно обследовать внепеченочные желчные пути.

Незаполнение пузырного протока и желчного пузыря при РХПГ являются прогностически достоверными признаками технических трудностей операции.

Биохимические маркеры холестаза - цитолиза:

• общий билирубин плазмы и его фракции,

• трансаминазы плазмы (АлАТ и АсАТ),

• щелочная фосфатаза,

• лактатдегидрогеназа (ЛДГ).

Билиосцинтиграфия - метод контроля движения радиофармпрепарата через клетки печени и желчные пути с помощью гамма - камеры.

Высокая информативность метода со­четается с возможностью его амбулаторного применения.

У больных ЖКБ без желтухи при нормальных данных УЗИ ибилиосцинтиграфии воз­можно выполнение холецистэктомии без дополнительных до - и интраоперационных ис­следований ОЖП.

Замедление выделения радиофармпрепарата является дополнительным параметром в пользу предоперационной РХПГ.

Следует помнить, что оно может быть свя­зано с ранее перенесенным заболеванием печени.