ЗАКРЫТИЕ КОЛОСТОМЫ И ВРЕМЕННОГО ДВУСТВОЛЬНОГО ЗАДНЕГО ПРОХОДА. Необходимым условием для закрытия колостомы или искусственного заднего прохода является свободный пассаж кала до заднепроходного отверстия и отсутствие
Необходимым условием для закрытия колостомы или искусственного заднего прохода является свободный пассаж кала до заднепроходного отверстия и отсутствие нарушения проходимости в дистальном отделе.
Закрытие колостомы производят как экстраперитоне-ально, так и интраперитонеально.
Операция: после обработки операционного поля ушивают непрерывным кетгутом или узловыми шелковыми швами наружное отверстие свища. Повторно обрабатывают операционное поле и изолируют стерильными салфетками.
Рис. 35. Закрытие колостомы. Этапы операции.
а — выведение в рану петли кишки со стомой и с краями иссеченной вокруг нее кожи;
б — иссечение между зажимами краев свища с кожей и рассечение «шпоры»; в — наложение анастомоза конец в конец между приводящей и отводящей петлей.
Двумя полуовальными разрезами вокруг колостомы или двуствольного заднего прохода, отступя на 1 см от него, постепенно углубляясь по всей окружности, отсепа-ровывают кишку со стомой. Чтобы не повредить кишку, в свищевое отверстие перед зашиванием иногда вводят толстую резиновую трубку, которая служит ориентиром. Некоторые хирурги в открытое свищевое отверстие вводят один или два пальца левой руки в перчатке и, вытягивая кишку осторожно вверх, под контролем пальца выделяют ее стенки. Разъединяя ножницами сращения между кишкой и окружающими тканями, постепенно извлекают в рану петлю кишки со стомой и с краями иссеченной вокруг нее кожи передней брюшной стенки (рис. 35, а). После изоляции брюшной полости и операционного поля скальпелем иссекают края свища с кожей и рассекают перегородку («шпору») между приводящей и отводящей петлями колостомы (рис. 35, б). После ликвидации «шпоры» зашивают свищевое отверстие в кишке в поперечном •направлении узловыми шелковыми швами, предварительно освободив серозную оболочку кишки от фиброзных наслоений. Независимо от того, было ли на кишке одно боковое отверстие (колостома) или два (двуствольный задний проход), анастомоз формируют двухрядными узловыми шелковыми швами по типу конец в конец (рис. 35, в). Зашивают отверстие в брыжейке. Кишку погружают в брюшную полость. Рану брюшной стенки послойно зашивают. В подкожную жировую клетчатку вводят резиновую полоску-дренаж.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 917;