Дифференциальная диагностика. Если в анамнезе у пациента была макротравма лица или челюстей, врач сталкивается с необходимостью оценки состояния всех тканей че-люстно-лицевой области

Если в анамнезе у пациента была макротравма лица или челюстей, врач сталкивается с необходимостью оценки состояния всех тканей че-люстно-лицевой области, как твердых, так и мягких.При этом долж­ны быть выявлены все переломы костей и зубов и проведено соответ­ствующее лечение. Боль в околоушной области может быть связана с повреждением околоушной слюнной железы, верхнечелюстной пазухи или уха, поэтому эти повреждения должны быть исключены.

Иногда боль может быть воспринята как суставная при воспалении окружающих тканей Например, инфекция наружного уха (наружный отит) может иметь внезапное начало и приводить к появлению боли в области височно-нижнечелюстного сустава Для исключения диагноза наружного отита врач должен тщательно осмотреть ухо Если в области наружного слухового прохода имеется отечность, и он закрыт, можно предположить заболевание уха Мягкое надавливание на козелок или ушную раковину может провоцировать сильную боль, что является важным диагностическим критерием наружного отита. Кроме того, на чало наружного отита не связано с травмой.

дВИаШВЕЗШЕЗЕ D[!QQ[I][BE3

После исключения перелома мыщелка обследуют мягкие ткани сустава Лечение повреждений проводится в соответствии с тяжестью симпто­матики (табл. 11-1). Если нет значительных изменений подвижности сустава и боль минимальна, пациенту просто рекомендуют уменьшить нагрузку на суставы, перейти на «мягкую» диету и обеспечить покой челюсти на 2 недели. Пациенту следует напомнить, чтобы он не пользо­вался жевательной резинкой и, при возможности, уменьшил любую другую парафункциональную активность челюсти Пациент должен быть предупрежден о необходимости обращения к врачу при любом усиле­нии болей Плановый визит для повторной оценки состояния в дина­мике назначается через 2 недели

Пациенты с сильной болью и значительным ограничением под­вижности сустава должны быть более детально обследованы на предмет острого нарушения прикуса Если наличие последнего не подтвержда­ется, лечение должно включать обезболивающие и противовоспали­тельные препараты для купирования болевого синдрома. При этом пре­паратами выбора являются аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства. В первые Э4-36 ч после травмы на об­ласть сустава можно прикладывать лед на 5 минут с 15-минутными

Экстренная помощь в стоматологии

интервалами (рис. 11 -2). Через 2-3 дня использование льда прекращают и в течение дня многократно прикладывают горячий влажный комп­ресс. Открывание рта и движения нижней челюсти возможны в преде­лах, определяемых отсутствием боли.

Пациенты с выраженным болевым синдромом и острым наруше­нием прикуса могут нуждаться в проведении дополнительной терапии. Как было указано выше, острая травма позадидисковых тканей может вызывать появление припухлости, временного смещения мыщелка слег­ка вниз и вперед. Это приводит к невозможности смыкания боковых зубов на стороне повреждения. При попытке сомкнуть боковые зубы появляется боль из-за передачи усилия на воспаленные позадидиско-вые ткани. В такой ситуации рекомендуется применение аппарата, по­зволяющего переместить нижнюю челюсть в положение центра окклю­зии и способствовать мышечной релаксации, чтобы исключить травму ретродисковых тканей. Такой подход особенно обоснован при наличии у пациента бруксизма. Аппарат должен создавать удобное положение нижней челюсти в состоянии смыкания зубов. С исчезновением острых симптомов ретродисковые ткани возвращаются к норме, позволяя мыщелку вернуться в обычное положение. В этом случае необходима коррекция аппарата.