Диагностика. Симптоматика- перфорация язвы развивается остро, хотя у 20 % больных удается выявить продромальный период - за 3 - 4 дня усиление болей
Симптоматика- перфорация язвы развивается остро, хотя у 20 % больных удается выявить продромальный период - за 3 - 4 дня усиление болей, появление тошноты, рвоты.
Перфорация сопровождается классической триадой признаков: кинжальная боль (95 %), доскообразное напряжение мышц живота (92 %), предшествующий язвенный анамнез (80 %).
Данные физикального обследования:резчайшая перкуторная и пальпаторная болезненность живота; напряжение мышц сначала в верхних отделах, а затем и по всему животу.
Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Исчезает или значительно уменьшается печеночная тупость.
Появление притупления в правом боковом канале и правой подвздошной ямке (симптом Кервена).
Зачастую отмечается положительный френикус-симптом.
В течение заболевания различают три фазы: шока, мнимого улучшения и перитонита. Описанная картина характерна для фазы шока (через 5-6 часов от перфорации).
Затем картина шока как бы стирается, наступает мнимое благополучие.
Напряжение мышц брюшной стенки уменьшается, при пальпации отмечается умеренная болезненность, выявляются положительные симптомы раздражения брюшины.
Перистальтика ослаблена, печеночная тупость отсутствует.
При ректальном исследовании можно обнаружить нависание передней стенки прямой кишки и ее болезненность.
Затем, через 6-12 часов от перфорации, состояние больных прогрессивно ухудшается, падает пульсовое давление, возникает вздутие живота, перистальтика отсутствует.
Развивается клиническая картина перитонита.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 456;