Создание анастомоза с нормальными, а не с рубцово-измененными стенками про­тока.

При бифуркационных и дуктальных стриктурах иссечь рубцово-измененные стенки протоков чрезвычайно трудно, поэтому мы разработали методику выделения протоков выше стриктуры за счет иссечения паренхимы IV сегмента печени в области портальных ворот.

Такая методика позволяет выйти на протоки проксимальнее рубцовой стриктуры и не заниматься иссечением рубцовых тканей.

Если не удается выделить неизмененные стен­ки протоков, это нередко бывает при переходе процесса на правый печеночный проток, ко­торый сразу после бифуркации может быть окружен толстым слоем паренхимы печени, встает вопрос о необходимости каркасного дренирования.

В такой ситуации мы накладыва­ем прецизионный бескаркасный анастомоз с левым печеночным протоком ивводим СТД в анастомоз с правым печеночным протоком или его сегментарными ветвями.

Среди 142 больных со стриктурой 0 мы использовали СТД у 14 (10 %), при этом с левым долевым протоком был наложен прецизионный анастомоз.

У 11 больных из 14 СТД удален через 2 -2,5 года после операции, у 3 - сохранен в связи с отказом больных от удаления трубки. Рестриктур в этой группе не было.

2. При высоких стриктурах мы являемся сторонниками использования для анасто­моза участка тощей кишки, длиной не менее 80 см, выделенной по Ру.

Анастомоз с тонкой кишкой формируется без натяжения, достаточная длина отключенной кишки дает возмож­ность избежать рефлюкса кишечного содержимого во внутрипеченочные протоки.