Различают 4 типа повреждений
Тип А - желчеистечение из пузырного протока или периферических печеночных ветвей.
ТипВ - большое повреждение желчных протоков с желчеистечением (из ОЖП или абберантных сегментарных внепеченочных ветвей правого печеночного протока) с- или без сопутствующих желчных стриктур.
ТипС - нарушение проходимости ОЖП без желчеистечения.
ТипD - полное пересечение ОЖП с- или без его парциального иссечения.
Вызывает некоторое возражение введение типа А в эту классификацию, т.к. желчеистечение без ранения магистральных протоков (по существу подтекание желчи в первые дни после операции) представляется несравнимым с большим повреждением или пересечением ОЖП, которые и определяют проблему.
Выделение желчи по дренажу отнюдь не является показанием к лапаротомии.
При отсутствии перитонита, безусловно, целесообразна выжидательная тактика.
Необходимо выяснить, с чем связано выделение желчи.
Во многих случаях образование подпеченочных и поддиафрагмальных желчных затеков может быть результатом подтекания желчи из области ложа желчного пузыря или несостоятельностью культи пузырного протока.
Такое желчеистечение прекращается, как правило, без дополнительных вмешательств.
Об этом свидетельствует наш опыт проведения 871 лапароскопической холецистэктомии.
У 14 больных в послеоперационном периоде наблюдали подтекание желчи и скопление крови и желчи в области ложа желчного пузыря.
Все больные были вылечены с применением малоинвазивных манипуляций: адекватная санация после 1-3 пункций образований в ложе удаленного желчного пузыря под контролем УЗИ была достигнута у 12 больных.
У 2 больных выполнено дренирование биломы под контролем УЗИ, временный наружный желчный свищ закрылся в сроки до 3 недель.
Нам также кажется важным указать в классификации, было ли распознано повреждение ОЖП во время операции или оно выявлено в послеоперационномпериоде, т.к. это определяет разный подход к хирургическому лечению, а также выделить повреждение ОЖП с желчеистечением в брюшную полость (перитонит).
Важно также разделить повреждения ОЖП на ранние «свежие», выявленные во время первой операции или в первые дни послеоперационного периода, и поздние, выявленные в отдаленные сроки после первой и нередко последующих операций, к которым относятся рубцовые стриктуры желчных протоков.
В измененном виде классификация могла бы выглядеть следующим образом:
Ранние «свежие» повреждения желчных протоков.
I. По тяжести повреждения и характеру желчеистечения.
Тип А — желчеистечение из пузырного протока или периферических печеночных ветвей.
Тип В - большое повреждение желчных протоков с желчеистечением (из ОЖП или аберрантных сегментарных внепеченочных ветвей правого печеночного протока) с- или без сопутствующих желчных стриктур.
Тип С - непроходимость ОЖП и печеночных протоков из-за их перевязки
или клипирования.
Тип D - полное иссечение общего желчного протока с- или без его парциального иссечения.
Тип Е - повреждение ОЖП с желчеистечением наружу и в брюшную полость (перитонит).
II. По времени распознавания повреждения.
1. Повреждения, распознанные во время операции.
2. Повреждения, распознанные в послеоперационном периоде.
Приведенные добавления важны, так как во многом определяют способ хирургического лечения.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 665;