Торакоскопическая резекция пищевода. Обычно резекцию пищевода производят несколько ниже дуги непарной вены.
Обычно резекцию пищевода производят несколько ниже дуги непарной вены.
Показаниями к выполнению данной операции являются рак желудка с переходом на пищевод и ограниченные рубцовые стриктуры нижней трети пищевода.
Оперативное вмешательство производят из правостороннего торакоскопического доступа.
Рассекают лёгочную связку, лёгкое отводят кпереди, визуализируют пищевод и рассекают медиастинальную плевру от диафрагмы до дуги непарной вены.
Стенку пищевода захватывают зажимом и, осуществляя тракции в разные стороны, освобождают пищевод со всех сторон в режиме монополярной и биполярной коагуляции.
Электрохирургическими ножницами пересекают пищевод.
В оставшуюся часть пищевода вводят головку циркулярного сшивающего аппарата диаметром 21 или 25 мм, накладывают и затягивают кисетный шов.
Бригада хирургов, оперирующая в брюшной полости, выделяет абдоминальный отдел пищевода и подготавливает желудок или тонкую кишку (в зависимости от объёма вмешательства) к наложению анастомоза.
Рабочую часть степлера вводят в просвет желудка или тонкой кишки через отдельный разрез и соединяют с головкой аппарата в заднем средостении под торакоскопическим контролем (рис.14).
Наложение анастомоза является наиболее ответственным этапом операции.
Отдельный разрез желудка или кишки ушивают.
Ниже анастомоза желудок (тонкую кишку) фиксируют отдельными узловыми швами к диафрагме.
Плевральную полость дренируют.
Рис. 14. Видеоторакоскопическая резекция пищевода
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 597;