НЕВРОПАТІЯ ЛІКТЬОВОГО НЕРВА. Професійна невропатія ліктьового нерва виникає при роботі, пов'язаній з опорою на лікоть (креслярі, телефоністки

Професійна невропатія ліктьового нерва виникає при роботі, пов'язаній з опорою на лікоть (креслярі, телефоністки, канцелярські працівники) (див. рис. 5.6).

Ранні скарги: стомлюваність кисті, пальців. Неможливість довго втриму­вати предмети, зниження сили III—V пальців. "Пазуриста" кисть залежить від паралічу м'язів, які їннервуються ліктьовим нервом. Основні фаланги пальців розігнуті (функція променевого нерва), середні зігнуті (серединний нерв). Хворий не може зігнути фаланги, привести V, IV пальці до III, зігну­ти середні й дистальні фаланги V, IV пальців, привести І палець до II.

Крім рухових відмічаються чутливі розлади в шкірі IV, V пальців, інтенсивний біль, який іррадіює у V палець. Вегетативні порушення — ціаноз, похолодання кінцівки, виражена атрофія м'язів, западіння міжкісткових проміжків.

При невриті ліктьового нерва визначають:

• наявність типової "пазуристості" або "пташиної" лапи;

• утруднення при згинанні пальців, приведенні IV, V пальців до III, І до II, приведенні кисті.

• неможливість згинання V, IV, III пальців при стисканні їх у кулак, згинання кінцевої фаланги V пальця (шкрябання нігтем V фаланги по поверхні, до якої міцно притиснута долоня).

• утруднення при втриманні аркуша паперу при зігнутому II і випрямленому І пальці.

Лікування полягає в чергуванні пасивних рухів з лікуванням положен­ням, активних зміцнювальних вправ для паретичних м'язів зі спрямованим розслабленням збереженних м'язових груп, теплових процедур.

При розробленні кінцівки необхідно уникати істотного больового синдрому, підводячи амплітуду руху до больової межі, переходячи її зрідка. Біль приховує у собі небезпеку виникнення рефлекторних контрактур.

Лікування положенням здійснюється у такий спосіб:

• фіксуються IV й V пальці до III тонкою гумкою, що перешкоджає їх відведенню;

• здійснюється фіксація IV, V пальців у випрямленому положенні долон­ної лонгетою, що перешкоджає згинанню дистальних фаланг пальців.

Вихідні положення й вправи, які використовуються в лікувальній гімнаcтиці:

ВП — сидячи за столом, передпліччя на столі долонею униз, валик під променезап'ястковий суглоб:

• приведення кисті виконується вільно;

• приведення IV—V пальців до II;

• приведення І пальця до II. ВП — те саме, але без валика:

• згинання V, IV пальців під час ковзання по опорі;

• кругові рухи І пальцем;

• щипкові рухи;

• згинання пальців із опором.

ВП — передпліччя на ліктьовому краї, валик під променезап'ястковим суглобом:

• згинання кисті;

• згинання проксимальних фаланг і розгинання дистальних і середніх.