Доброкачественные опухоли и кисты пищевода

Доброкачественные новообразования пищевода встречаются редко. Они со­ставляют 0,5 - 5 % от всех опухолей пи­щевода.

По характеру роста доброка­чественные новообразования пищевода делят на внутрипросветные (полипооб­разные) и внутристеночные, по проис­хождению и гистологическому строе­нию - на эпителиальные: аденоматозные полипы, папилломы; кисты и неэпители­альные (мезенхимальные): лейомиомы, рабдомиомы, липомы, фибромы, гемангиомы, хондромы и др.

Доброкачественные опухоли пищевода примерно в половине случаев протекают бессим­птомно.

При внутрипросветных опухолях ведущим симптомом является дисфагия, обычно незначительно или умеренно выраженная.

Другими симптомами могут быть тупые боли и ощущение инородного тела за грудиной, тошнота, слюнотечение.

Иногда при регургитации опухоли на ножке, расположенной в шейном отделе пищевода, может возникнуть асфиксия.

Наиболее часто встречающейся доброкачественной опухолью пищевода (60 - 70 %) является лейомиома.

Длительное время лейомиомы протекают бессимптомно.

При боль­ших размерах опухоли или при циркулярном росте возникают явления дисфагии, реже встречается «компрессионный синдром», связанный со сдавлением органов средостения.

Кистызанимают второе место по частоте среди всех доброкачественных новообразований пищевода. Большинство кист являются врождёнными.

Наиболее часто они локализуются в ниж­ней трети пищевода.

Клиническая картина кист соответствует клинической картине других доб­рокачественных новообразований пищевода.

Нередко наблюдается изъязвление и кровотечение в просвет кисты, при инфицировании кисты могут нагнаиваться.

Описана злокачественная трансформация кист, что наблюдается и при других доброкачественных новообразованиях пи­щевода у 10 % больных.

Прочие виды доброкачественных опухолей встречаются исключительно редко.

Объективное исследование, как правило, не выявляет специфических симптомов доб­рокачественных новообразований пищевода.

Основными способами инструментальной диагностики являются рентгенография пищевода, эзофагоскопия, компьютерная или маг­нитно-резонансная томография.

При рентгенологическом исследованиивнутрипросветные опухоли определяются в виде локального утолщения одной из складок или округлого дефекта наполнения на широ­ком основании или на ножке.

При внутристеночных опухолях складки слизистой сохране­ны, опухоль даёт краевой дефект наполнения с ровными контурами, перистальтика и элас­тичность пищевода в зоне проекции новообразования сохранены.

Всем больным с подозрением на опухоль пищевода необходима эзофагоскопия.

При внутрипросветных опухолях выполняют прицельную биопсию с последующим морфологическим исследованием материала.

Для внутристеночных опухолей харак­терно наличие образования, выступающего в просвет пищевода, слизистая оболочка над ним, как правило, не изменена.

При изъязвлении опухоли можно обнаружить де­фект слизистой оболочки.

При наличии неизменённой слизистой оболочки над ново­образованием биопсию выполнять не следует.

Лечение доброкачественных опухолей пищевода только оперативное в связи с возможностью злокачественного перерождения, кровотечения и дру­гих осложнений.

Внутрипросветные опухоли, располагающиеся на ножке, могут быть удале­ны с помощью эндоскопа электроэксцизией.

Полипы на широком основании иссекают через стенку пищевода с последующим её послойным ушиванием.

При интрамуральных опухолях и кистах пищевода показана органосохраняющая операция, заключающаяся в вылущивании (энуклеации) опухоли без вскрытия слизистой оболочки с рассечением только мышц.

При повреждении слизистой оболочки образовавшийся дефект ушивают, затем накладывают швы на мышечную оболочку пищевода.

Видеоэндохирургический доступ к доброкачественным опухолям пищево­да осуществляют в зависимости от локализации патологического процесса.

При расположении опухоли в абдоминальном отделе пищевода операцию производят из лапароскопического доступа, если новообразование локализуется в грудном отделе пищевода, оперативное вмешательство выполняют торакоскопически.

Рис.11. Видеоэндоскопическая энуклеация лейомиомы

Независимо от доступа пищевод обнажа­ют только над доброкачественным новообра­зованием, рассекают мышечную оболочку над опухолью, когтистым зажимом опухоль фик­сируют и частично тупым путём, частично при помощи электрохирургических инструментов выделяют из мышечного слоя и удаляют (рис.11).

Видеоэндоскопическая техника в связи с увеличением объекта операции в 8 -10 раз способствует хорошей визуализации тканей, что позволяет удалить новообразова­ние без повреждения слизистой оболочки.

Мышечную оболочку ушивают отдельными швами на атравматической игле. Плевраль­ную или брюшную полость дренируют через один из разрезов.